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医院实行会计与成本一体化核算构想 　　［关键词］医院；会计；成本；一体化 　　 　　 现阶段，医院开展的全成本核算工作，其主要目的就是要准确反映对外有偿服务的成本情况，以进一步挖掘卫生资源潜力，提高经营效益和管理水平。但从实际运行的情况看，由于医院信息管理系统与会计、成本核算系统之间数据衔接不畅，自动化程度较低，加上会计核算与成本核算关联度不高，使会计信息和成本数据不一致的现象非常普遍，会计核算、预算控制和成本效益分析等管理手段不能有效地整合起来，导致全成本核算工作的整体效率不高。因此，医院要实现真正意义上的全成本核算，就必须转变传统的核算观念和管理模式，实行会计与成本一体化核算。 　　 　　 1 为什么要实现会计与成本一体化核算 　　 　　 当前医院的成本核算多数是建立在科室基础之上，与院级会计核算的采集口径和方法有所不同。因此，成本核算尽管在增收节支和激励方面起到一定的积极作用，但由于与会计核算的分离，不能很好地用于指导医院的经营管理活动；同样，会计核算没有成本核算的支持，在医院财经管理中也缺乏微观数据来支持经营决策；而实现会计与成本一体化核算可以有效地解决以上矛盾。 　　 1.1 通过一体化核算能真正分析医院各科室的成本状况，明晰盈亏的科室或项目，为调整资源配置和收入结构提供依据。 　　 1.2可以及时地披露各科室的收支情况，改变过去只能做事后控制的被动局面，从而提高各科室加强成本管理的积极性。 　　 1.3通过对成本结构和成本项目的分析，可以了解不同结构、不同项目对成本的影响，找到了控制成本的关键点，并分情况有的放矢地加以解决。 　　 1.4实现了财务管理职能的延伸，使财务管理深入到经济管理的各项工作中，加强了对各科室的综合绩效考核。 　　 1.5 可以通过分析不同医疗消耗对医院收入的贡献，使收费结构更加合理，减少和避免乱开药、乱检查等问题，收入的增长也更趋向理性。 　　 1.6会计核算和成本核算的数据实现了一致性与配比性，对科室的考核和评价更加全面和完整。 　　 1.7实现了对医疗物资的动态管理，使管理层能及时掌握全院医疗物资的采购领用情况，有利于建立完善相关的情况通报和经济核制度，并通过改进管理手段来降低成本。 　　 　　 2 如何实现会计与成本一体化核算。 　　 　　 2.1完善一体化核算的管理机构一体化核算贯穿于医院工作的全过程，涉及到医院的每一个部门和个人，因此必须完善一体化核算的管理机构，强化各部门之间的协调配合，提高数据采集和信息共享的效率，以进一步促进对人、财、物的成本控制。因此，医院应建立在管理层直接领导下的财经管理中心、物资采购中心和人力资源中心。财经管理中心下设财务、经管和收费等部门，统一负责医院财务管理、院科两级成本核算、资金收付和结算报销，参与大项投资的决策、物资招投标采购、合作项目的论证、相关合同涉及财务条款的审查以及所有涉及财经活动的相关工作；物资采购中心下设药品采供、设备耗材采供、通用物资采供及仓库等部门，统一负责医院所有物资和设备的集中采购和供应保障工作；人力资源管理中心则统一负责核定科室人员编配，管理各类聘（雇）制人员招聘和工资福利。完善一体化核算的管理机构后，进一步加大了管理层对人、财、物集中统管的力度，真正做到统揽财经工作，统筹资源配置，统住经费收支，统管监督检查，建立了真正意义上整体协调、高效顺畅的一体化核算机制，并有效地达到了挖潜增效、增收节支的目的。 　　 2.2理顺一体化核算的数据关系 会计与成本一体化核算后，院级会计核算就必须建立在科级成本核算的基础之上，各项成本的归集和分配要能正确地转换为会计核算凭证，就要求基础数据的真实、可靠和完整。因此，在实行会计与成本一体化核算前，要理顺和规范它们之间的数据关系： 　　 2.2.1要对各类资产进行全面清理核实，在保证账证、账账、账实相符的基础上，按照经费资产一体化管理的要求，建立科室固定资产和医疗物资明细账，实现各类资产的统一配置、有价运行和保值增值。 　　 2.2.2重新核定医院各科室人员数量和房屋面积，确保分摊系数真实无误。 　　 2.2.3统一基础数据的采集口径和方法，避免数据偏差和重复统计。 　　 2.2.4对医院所有的成本性支出进行量化管理，特别是对营房、供应等服务保障部门的服务工作均应进行标准化计量，可以采取诸如计工时、计数量、计工作量等形式。 　　 2.2.5会计核算和成本核算都必须坚持权责发生制， 当期发生收入和成本要在当期进行核算。 　　 2.2.6严格划分计入成本的费用界限，保证成本的真实性。上述这些工作不仅是各项成本费用正确归集、分配、转换的基础，也理顺了会计核算与成本核算的数据关系，确保了数据的一致性和准确性。 　　 2.3规范一体化核算的业务流程