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医疗纠纷典型案例在骨科教学中应用 　　文章编号：1009-5519（2008）21-3321-02 中图分类号：R19 文献标识码：B 　　 　　近几年我国医疗纠纷每年以10％的速度递增，而外科领域发生的医疗纠纷，约占整个医疗纠纷的56．2％~67．1％[1]。而骨科由于其专业的特殊性，因而占有相当大的比重。几年来，笔者正确应用典型案例于骨科教学之中，对培养学生的高度责任心和良好医德，强化学生记忆，提高教学效果，增强法律意识，预防医疗差错事故，防患医疗纠纷于未然，取得较好效果。 　　 　　1 通过向学生讲述骨科医疗纠纷高发的原因有利于树立学生学习的迫切性，加深对骨科专业特点的认识 　　 　　骨科医疗纠纷高发原因在于：（1）骨科病人多为突然发生，有各种隐匿性，不确定及不可预测因素很多；（2）病人强烈的就医心理，对医院技术的过高期盼与目前实际医疗技术水平之间存在的差异，极易使患者产生失落心理。向学生讲述骨科病人“三分治疗，七分康复”，恢复周期长，术前评估、术中决策、术后康复锻炼存在很多不可预测因素，从而教育学生不仅要注重诊断和治疗方法的学习，还要学习术后康复锻炼的知识。 　　 　　2 通过典型骨科医疗纠纷向学生灌输围手术期工作重要性的意识 　　 　　做好术前准备，完善术前谈话，尊重病人的知情同意权，医疗文书的及时、正确地记录病情变化；术中按术前手术方案施行手术，显得特别重要。 　　在临床教学过程中，笔者以车祸致双下肢开放性骨折为例，术前手术医生未全面系统查体，术后查房不仔细，在术后1周才发现病人存在高位截瘫，病人家属对此存在异议，引起医患矛盾激化上升为暴力冲突。以此纠纷为例向学生灌输术前全面查体的重要性，及骨科查体必须关注四肢感觉运动，避免只注重病人局部情况的检查，而忽视全身生命体征及四肢感觉运动的观察。手术医生必须全面、细致地查看病人，特别注意仔细询问病史，详细了解伤因。目前，骨伤病人约有70％~80％为交通伤及工伤事故，常为多发伤，1/3骨折为开放性粉碎性，周围组织挫伤严重。对多发伤病人，尤其要了解受伤后的病情变化，包括有无昏迷、呕吐史，伤口大小，污染程度及出血量多少；有无血糖升高及合并症；需仔细阅读X线片及检验资料；有无明确手术指征，做到心中有数，避免因漏诊和误诊而对病人造成伤害及本可避免的医疗纠纷。 　　完善术前谈话，提高语言艺术，患方的知情及同意并签署书面的手术同意书至关重要。医方有满足患方对医疗信息需要的义务，让患方自觉自愿要求手术并承担相关医疗风险是术前谈话的目的，更是医院预防医疗纠纷的有效途径。必须充分体现病人的知情同意权。将手术方案详细告之病人及家属。谈话内容应包括：（1）手术目的： 让病人及家属了解病人的诊断，而手术是治疗这种病的最佳选择，有些疾病也可进行保守治疗。要讲明手术治疗与保守治疗相比的优越性。（2）必须介绍各种手术常见的意外情况，目前我们对手术可能出现的问题的解释仅仅是一些格式化、纯医学化的语言，并且解释不全、不深、不透，这是目前医疗纠纷最常见，最普遍的原因。因此，谈话务必清楚、详尽、透彻，应充分讲明手术并发症发生的可能性，既要达到签字的目的又不至于让病人有太多的顾虑。多用中性和陈述性语言讲明手术方法，手术效果，手术风险。（3）分析两种结果：就是告诉病人及家属手术成功的结果，但也存在发生严重并发症及某些意外的可能。骨科疾患，简单讲保守治疗和手术治疗，如一个腰椎间盘突出症病人，必须说明有85％～90％的病人保守治疗可以见效， 只有10％～15％病人保守治疗无效或效果不好，需要手术；而在手术病人中，有10％的手术效果也不好。（4）内固定使用介绍：骨科手术的一大特点是内固定植入材料和器械的使用，因内固定选择和松动断裂出现的医疗纠纷常有报道。内固定材料有国产、合资、进口之分，其价格也相差数倍。在术前应告知再好的固定材料都不能代替自身组织。存在疲劳、断裂及异物排斥的可能，以促使病人配合治疗，严格按医嘱执行。（5）在医务人员充分告之的前提下，要求患方明确签署“明白上述条款，愿意承担手术风险，同意手术，要求使用国产（或进口）内固定材料”，并签名确认。 　　 　　3 典型案例的应用有利于学生职业道德素质的培养 　　 　　“医者父母心”，这是中国古代人民对医生医德的高度赞美。现如今，随着社会的深刻变迁，国家社会保障制度和医疗制度的改革，医患关系发生了深刻的变化，医患矛盾日益突出。医学院校的一个重要责任，就是培养医学生的职业道德素质[2]。 　　自学生第一节外科学课程开始，即强调学习外科的目的就是全心全意为人民服务，要时刻为病人着想，不怕苦，不怕累，不计较个人的利害得失，以白求恩为榜样，对技术精益求精，对工作极端负责任。克服社会上一切向钱看的错误思想，时刻想到外科手术人命关天，所操作的每