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医院药房托管利弊及对策研究 　　[摘 要] 随着国家医改不断深入，解决医药分业已作为焦点被不断探索，医院药房托管作为“医药分业”的过渡模式，是目前认可度最高的。本文对这种模式的利弊进行分析，以期为该模式存在的问题提出相应的解决措施。 　　[关键词] 医改 药房托管模式 措施 　　 　　近年来，看病贵、看病难成为医改的焦点，多数医院“以药补医”运营模式是导致这一现状的重要根源之一。国家先后颁布了《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》《医疗机构“医药分开核算、分别管理”暂行办法》等，提出推行医疗保险制度、医疗卫生体制、药品流通体制三项制度改革，首次提出“医药分开”，解决“以药养医”的问题。政府在解决以药养医方面作了大量的探索，其中以南京率先实行的医院药房托管为最受关注，取得的成效也最大。“药房托管”模式作为医药分业的过渡和有益尝试，很大程度上使医药分开的改革实现了软着陆。 　　一、医院药房托管及其特点 　　当前通说认为药房托管是指通过契约形式，医疗机构将药房委托给通过GSP认证，具有专业化管理水平的医药销售企业经营管理，受托企业在保证临床用药供应和质量的前提下，将药房的收益按比例返还给医疗机构。 　　药房托管的核心是通过协议将医院药房的所有权和经营权分离，所有权归医院，经营权和管理权交给药品管理公司托管。此外，医院药房的产权、药剂科的职能和药房人员的身份职务等不变。在保证正常药品利润同时，使得药品经营企业和医生之间存在利益追求的冲突，在一定程度上制约医生的失范行为。实施药房托管的目的就是要探索医药分业的道路，减少流通环节，优化用药结构，遏制商业贿赂，降低医院管理成本。引进企业的管理模式和服务理念，提高药房管理效率和服务水平。在一定程度上规避医院的药品经营风险。通过托管，兼顾患者与医院及医药经营企业三方利益；在药品连续降价的宏观环境中，保持与本地同级医院相近的用药结构、较优的药品质量和稍低的价格。 　　二、医院药房托管的优点 　　1.能规避经营风险，树立正面形象 　　（1）规避经营风险，使医院药品损失降低 　　医院药房托管给企业后，由于药房、药库规范化管理，实现零库存、近零损耗，加之通过坚持定期清仓盘点，对三个月滞销、六个月近效期药品进行跟踪问效，极大限度地降低了医院药品的经营风险和损失。 　　（2）纠正医药行风，利于树立医院正面形象 　　药房托管是当前治理医药购销领域商业贿赂的一种新措施，通过公开遴选只确定一家医药经营企业，其按约定支付医院一定比例的分成，客观上流通环节中的利润空间已经被挤压。切断医药代表与医生之间的利益链，有效遏制了收受药品回扣等不良之风。 　　2.促使药品真实价格回归，真正让利患者 　　通过优化购销渠道，减少中间环节与合理竞价，引进企业经营机制，降低管理成本等措施保证了药品价格低于托管前的价格，以及市场价格。由于相关药学组织，以及卫生行政部门的监管，托管企业配送的药品既价格合理又质量有保证。此举部分程度解决了药价虚高，真正实现让利患者，减少了处方外流现象。 　　3. 实行托管可以保证药品质量和提高服务质量 　　（1）采购渠道规范，药品质量得到保证 　　药房药品原则上由托管企业统一配送，托管企业从结合临床用药需求向多个药品生产厂家进货，既扩充了医院药品品种，又满足了患者用药多样性的需求，也规范了以往多渠道购药的行为，同时对近效期药品和有较大不良反应的药品执行实时监控，有效地保障了药品质量，让患者用药放心，杜绝了失效及劣质药品的使用。 　　（2）促使管理机制转变，专注于临床药学服务 　　医院药房引进了企业现代化管理机制，新的经营理念和管理制度，提高了工作效率。因为接受医院和受托企业的双重监督和管理，增强了药剂人员的工作责任心，更新了思想观念，端正了工作态度，提高了服务质量。 　　药房托管后，药剂科的工作重心转为向药学服务提供人力和资源，专注于临床药学服务和研究。托管模式下，医院药学服务水平直接影响托管企业的经济效益。因此，托管企业也应帮助医院提升药学服务水平，与医院密切合作，充分发挥企业在管理与医院在技术方面的优势，既提高医疗服务质量，也提升托管企业的品牌形象。具体做法可有：首先，根据临床实际需要，为其量身制定诸如“临床药学服务”等手册，指导医生临床合理用药。其次，协助医院药房引进GSP和GPP认证思想，加强药品进、存、出的规范化管理。再次，可广泛收集临床医生对合理用药知识的需求，邀请一流的专家学者到院进行临床培训。此外，还可创办相关刊物，通过刊载最新药学发展动态、药品不良反应信息、最新药事法规解读等，让临床医务人员及时了解临床药学的最新进展。 　　三、医院药房托管的存在缺点 　　1.多因素致药品监管困难 　　托管方与医院是按药品的零售价进行利润分成，仅通过避免过期