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化疗护理对护士职业危险及防护对策 　　中图分类号：R473.73文献标识码：A文章编号：1814-8824(2008)-1-0072-02 　　【关键词】化疗护理 职业危险 防护对策 　　 　　随着肿瘤治疗的进展，化学治疗已成为治疗恶性肿瘤的四大手段之一，越来越广泛应用于临床。化疗药的毒性不仅对病人产生毒副作用，也对配药和执行化疗的医护人员产生不利影响。化疗护士在护理工作中，与化疗药物接触机会甚多，化疗药物有可能经过皮肤接触、呼吸道吸入和经口吞食等途径侵入机体，造成对身体的危害。因此，从事化疗护理的人员，在护理过程中危险性很大。为了保证化疗护理人员的职业安全，有效地避免或减少职业危险，应制订严格有效防护措施及管理制度。现报道如下： 　　 　　1 化疗护理中的职业危险 　　 　　1.1 常见的危险因素 　　1.1.1 药物因素 几乎所有的抗癌化疗药物都对正常组织或细胞有程度不同的损害，特别是对增殖活跃、不断更新的造血细胞、生殖细胞、消化道粘膜组织和毛囊。生殖细胞分裂较快，很容易受抗癌药物，尤其是烷化剂类药物的影响。男性睾丸萎缩、精子减少，女性子宫内膜增生低下及不育，是应用熔化剂后常见的毒副作用。相当多的抗癌药可影响染色体，引起畸胎或流产。由于抗癌药本身大多也是致癌物质，并抑制身体细胞免疫功能，接触抗癌药后若干年有可能产生白血病、恶性淋巴瘤等恶性肿瘤[1]。 　　1.1.2 操作因素 护理人员配制化疗药、执行化疗、处理化疗药溢出、处理化疗污染物和病人排泄物时，都有可能接触化疗药并被动吸收。进行上述工作量越多、接触与吸收化疗药的量就越多，危险性就越大。其吸收途径有：①皮肤吸收：在用溶媒溶解药物时未注意抽出瓶内空气，瓶内压力过高，如遇上针头松脱就会导致药液外溢；接触化疗药及处理被污染的器械、病人的床单、衣物、排泄物引起皮肤污染；不慎被吸过化疗药的注射器针头或药瓶碎片刮破皮肤致皮肤吸收。②消化道吸收：护士皮肤污染后未彻底清洗双手就进食，或是在配制和执行化疗时吃东西如嚼口香糖等。③呼吸道吸入：配制粉剂化疗时药物的飞尘致工作场所空气污染，药液的烟雾状颗粒从呼吸道吸入。 　　1.1.3 心理社会环境因素 人们对肿瘤病人存在不同的恐惧心理，势必影响护理人员的情绪，而大量的应激事件如家属不配合、突发事件、危重患者等，增加了操作中化疗护理人员沾染几率。李林[2]对371名在职护士调查：护士心理健康水平也远远低于国内女性常模。化疗病人排出的粪便、呕吐物、唾液处理不当，污染周围环境，影响医护人员的身体健康。 　　1.2 潜在的职业危害 　　1.2.1 皮肤粘膜反应 经常接触化疗药物的护理人员，难免会有药物喷落于皮肤上，造成局部皮肤的刺激症状，如红斑、溃疡等，甚至会造成过敏。这类药物主要有：氮芥、阿霉素、顺铂、柔红霉素、长春碱类。如果将化疗药物吸入，则可引起头晕、头痛、恶心。有报道在调配抗肿瘤药物的经历中显示有易感冒、疲倦、困乏、脱发十分显著[3]。 　　1.2.2 化疗远期毒性作用 ①女性月经不调：调查显示[4]，接触化疗药的护士，月经不调者显著增加，其中30-39岁者发病率为30.4%，40-45岁者为31.6%。②畸胎、异位妊娠和流产：直接接触化疗药物的孕妇，流产和畸胎的危险性显著增高。研究发现，怀孕最初3个月接触化疗药可致胎儿心脏缺陷、唇裂、腭裂，妊娠中后期接触化疗药可致流产或胎儿发育迟媛、中枢神经系统损害和各类血细胞减少。③致癌作用：经常接触抗癌药若干年后有可能产生白血病，恶性淋巴瘤等与化疗药物相关的恶性肿瘤。现已证实，烷化剂如氮芥，环磷酰胺、白消安(马利兰)有明显致癌作用。 　　 　　2 化疗防护现状 　　 　　2.1 管理模式滞后，防护设施匮乏 毛秀英等[5]对107家医院的肿瘤病房和60家医院的骨髓移植层流病房的化疗防护现状调查。结果显示，我国化疗防护现状与国际发达水平相差甚远，主要体现在化疗药物使用管理模式滞后与化疗防护设施匮乏。167家医院有159家采用的是不科学的分散式管理。167家医院仅有22家医院为护士装备了垂直层流生物柜，40家医院装备了不具有防护功能的洁/超净台，其原理为台内正压，操作中将含有毒性微粒的气溶胶或气雾吹向操作者，加速了职业暴露。 　　2.2 护士的自我防护意识较差，没有行之有效的管理制度 我国职业性接触化疗药的护士较多，部分人员没有受过系统的岗前专业化培训，防护观念淡漠。护理人员违反技术操作规程，不少护士在配备化疗药物时，因觉得穿防护衣、戴手套很麻烦，又不方便，特别是所配备的化疗药物不多时，不愿穿戴防护衣、手套，这种做法只会增加化疗药物侵入机体的机会。 　　2.3 化疗用物的处理不规范 没有使用符合要求的带盖容器收集化疗废弃物，使用不符合要求的敞口容器、普通塑料袋作为收集