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医院成本核算探讨和研究 　　［摘要］面对竞争激烈的医疗市场，如何科学有效地进行成本核算，从而提高医院的竞争力，改善医院的服务质量是一个十分重要的问题，本文对医院的成本核算问题进行了分析。 　　［关键词］医院；成本核算；探讨；研究 　　 　　医院成本是指医院在预防、医疗、康复等医务服务过程中所消耗的物质资料价值和必要劳动价值的货币表现。具体来分析，医院的成本管理包含了预算、计算、核算、分析、监督、管理及控制，对构成医院成本的一切耗费进行严格的计算、分析、考核和监督，及时揭示偏差，并采取有效措施，纠正不利差异，发展有利差异，使实际成本被限制在预定的目标范围之内的一系列管理活动。 　　 　　一、医院成本核算方法的研究 　　 　　通常医院把各科室划分为项目科室和非项目科室。其中项目科室是指直接为患者提供医疗服务的科室，为直接成本中心，而非项目科室是指间接为患者提供医疗服务的科室，确定为间接成本中心。具体的核算方法如下： 　　1、直接成本核算。在医院直接成本核算中常用以下方法:(1)劳务费、公务费、业务费和原材料费按实际发生数计算，或按全院业务收入的百分比计算。(2)?固定资产折旧费直接影响医疗成本，目前还没有统一的折旧标准，各医院做法各异。 　　2、间接成本核算。间接成本具体核算时，常用的方法有直接法、阶梯分配法、双重分配法和联立方程法等。其中，联立方程法最精确，但操作复杂；阶梯分配法可清楚地表明间接成本的构成；双重分配法更适用于中小型医院。 　　随着医疗改革的不断深入，医院成本核算方法已由完全成本法向制造成本法转变。此二种方法的区别在于：完全成本法是把一定期间内在生产过程中的所有变动费用和固定费用都计入成本，而制造成本法是把全部费用分为制造费用和期间费用，将变动费用计入产品成本，而将固定费用作为期间成本计入当期损益，最终作为总收益的减项。 　　 　　二、医院成本核算的特点 　　 　　1、医院成本核算的多样性。医院是一个复杂的系统，它是由多个不同学科的子系统及其与之密切相关的各种保障子系统所构成。如一个综合医院一般有数十个不同的学科和相关的保障支撑单位，每一学科或保障单位都因专业不同而使成本的内容和表现方式不同。在评估对象的层次上可分为院级、科级、单病种和单项成本在范围和内容上可分为不全成本和全成本；也正是由于这种成本的多层性和多样性，造成了医院成本分摊的复杂和繁琐。 　　2、医院成本核算的多变性。随着医学科学技术的发展和进步，以医学技术服务为主的医疗服务也在日新月异地发展和进步，一种新技术的临床应用或方式方法的改变，都可以改变成本的构成，或使效率提高而大幅度降低成本，或因投入高而使成本大幅度增大。这种医疗服务成本的不确定性和变化性使医疗服务成本的衡量变化快，其分摊测算相比企业的产品成本测算更具有复杂性。 　　 　　三、医院成本核算存在的问题及解决方法 　　 　　1、管理人员对成本核算的重要性认识不足。医院长期以来都是实行的预算会计，采用全额或者差额预算拨款补助的形式，财务人员缺乏相关的成本核算知识。面对医疗市场的变化，医院已经由计划经济模式向市场经济转换，由单纯的考虑社会效益到追求社会效益和经济效益的双赢；其次，医院的财务会计由单纯的核算会计向管理会计过渡。由会计核算向科室核算、病种核算、医疗项目核算发展；由不完全成本核算向全成本核算发展；由临床一线科室核算向管理部门核算发展；由成本为奖金核算向成本控制和反馈分析发展，把成本核算同过去的奖金核算区分开来，把成本核算提高到一个理论的高度，把成本核算结合医院管理特点作为一种现代化管理方法和手段。而目前医院的各级管理人员对现代成本管理理念认识不够，往往固守传统的管理模式，盲目创收，忽视成本控制，出现了医疗收入高速增长的同时，医疗成本快速膨胀的不正常现象，甚至形成了零增长、负增长的局面。因此，加强医院的成本核算及成本管理意义重大，通过成本核算达到有效管理、控制成本，实现医院增收节支、可持续发展的目的。 　　2、医院成本管理缺乏科学规范的制度和相应的考核指标。（1）医院的医疗活动是医院整体配合的结果，需各部门相互协作，才能使医疗活动有序地进行。同样，医院成本核算也不能简单归集于核算，既要考虑成本的完整性，又要考虑分担成本的合理性，这就需要制定一套科学的成本考核指标。医院的管理活动最终是为病人提供医疗服务，管理成本也需要按一定的原则分摊到医疗成本中，以实现医院成本的完全转化。（2）医院在会计核算中是按现行的《医院会计制度》进行核算和管理，但《医院会计制度》并没有完整的成本核算理论、方法、账簿及报表体系供财会人员参照执行。也就是说，目前我国医院成本会计理论尚不完整，医院成本核算制度尚不健全，医院处在一种投入不计成本，产出不计效益的低水平运转状态。