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第三节 勃起功能障碍 一、概述 勃起功能障碍以往称为阳痿，其定义各家观点不尽相同。根据国际阳痿学会的定义，阳痿是指阴茎不能有效地勃起致性交不满足。吴阶平教授认为：阳痿是勃起障碍的代名词，指阴茎不能进入阴道进行性交，能够进入阴道进行性交的即不称为阳痿。目前国际上比较公认的定义为：勃起功能障碍是指不能达到和维持足以进行满意性交的勃起。 勃起功能障碍的发病率随着年龄增长而增高。55岁以下约为7%，60岁以上可达18.6-75%，根据美国马萨诸塞州男性老龄化研究的资料：1290名40~70岁的男性问卷调查显示ED的患病率为52±1.3%，轻、中、重度分别为17.2%、25.2%、9.6%。结合同期人群资料推断约有1800万美国男性患有ED，如依此推断中40~70岁的男性中ED患者的数量应为该数据的5倍左右。据调查，实际上有约近一半的成年男性经历过偶尔短暂的ED。从进入青春期的十几岁的青少年，到性功能高峰期的成年，以及已丧失生育能力的七八十岁的老翁，几乎任何年龄的男性均有可能发生，而且ED的发生似乎也不受种族和社会经济因素的影响。 ED的临床表现可以说是千姿百态：有些男性在调情期即不能达到勃起；另一些虽很容易达到勃起，但每每在性反应周期的特殊时刻便失去勃起，如在要插入前、正要插入时或在性交期间；一些男性在性交时产生ED，而在手淫时却可持续勃起；一些男性在调情期间并且是在知道不可能进行性交的情况下能够兴奋并勃起，但在当他们一旦进入情境，性交不但可能而且是迫切的时候，反而失去勃起；有些男性在穿着衣服时可以勃起，一旦暴露阴茎则立刻萎软；有些男性只有当配偶在性生活中采取主动时才能勃起，而另一些人在配偶试图采取主动时则产生ED；一些男性与妻子在一起时出现ED，而在与其他女性在一起时却不出现勃起困难；有些男性与他所崇拜或欣赏的女性在一起时出现ED，而同他们认为厌恶或呆板的妻子在一起时又有良好的性功能；有些男性只能达到部分勃起而不能达到完全勃起，而有些男性，则在任何情况下与任何异性，哪怕是部分勃起也难以达到。 二、勃起功能障碍的分类 1、按病因学分类：可分为心理性勃起功能障碍和器质性勃起功能障碍。凡是由于精神心理因素导致的勃起功能障碍称为心理性勃起功能障碍；而由于全身代谢或局部病变引起的则称为病理性勃起功能障碍。心理性ED往往只表现为性生活时阴茎不能勃起；器质性ED则表现为阴茎在任何情况下均不能勃起。以往普遍认为85%-90%的是心理性的，随着科学技术的发展和诊断水平的提高，近年来的报告表明，器质性ED已占到总数的50%以上。器质性因素在ED病因中的重要性越来越为人们所重视。 2、按发生时间分类：凡性生活中从未获得满意勃起和正常性交者称为原发性ED；凡曾有过正常勃起和性生活，而后来发生勃起障碍者称为继发性ED；在某些情况下不能勃起而另外的环境下又可正常勃起者称为境遇性ED。原发性ED临床不多见，预后一般不好。继发性ED临床上较常见，如治疗得当，预后较好。 3、按ED的表现程度分类：在有性欲的状态下，阴茎不能勃起者为完全性ED；阴茎虽能勃起，但不能维持足够硬度以完成性交为不完全性ED。 勃起功能障碍的病因 （一）心理性因素 影响勃起的心理性因素由于每个人所处环境、经历、心理状态和性格特点不同，对同样的精神与社会因素的心理反应也有所不同，因此造成勃起功能障碍的心理挫折也不尽相同，常见的有以下几种类型： 1、对性的不良感受 （1）对成功的畏惧 例如儿童性问题上的精神创伤；首次性经历失败的创伤；家庭对性问题的消极态度等。 （2）对失败的畏惧 例如总担心自己不能作出正常的性反应；把偶然的失败归罪于自己的性无能；或是一些性要求较强的女性对男子所造成的心理压力等。 2、对自身的不良感受 主要反映在情绪方面，如缺乏自尊和自信心；充满自卑感和内疚感。 3、对性伴侣的不良感受 对女方不信任或怀有仇视心理；女方缺乏魅力，心理上有厌恶感。 4、其它不良感受 如性无知，医源性影响，性生活环境不佳及鳏夫综合症等。 （二）器质性因素 勃起功能障碍的器质性因素很多，包括了解剖、血管、神经、内分泌及全身性疾病等诸方面的异常： 1、解剖学方面的异常 如小阴茎，尿道下裂或上裂，陷睾症和无睾症、阴茎海绵体硬结病、阴茎海绵体纤维化，前列腺炎，精囊炎等。 2、血管性异常 （1）动脉供血不足 主要由动脉粥样硬化引起，其次是动脉发育不全，动脉炎。 （2）静脉引流异常 如先天性或后天性的阴茎背深静脉引流异常所致的静脉痿是引起静脉性ED的常见病因。 （3）动静脉痿 多见于阴部内血管的动静脉痿。 3