稳定性冠心病口服抗血小板药物治疗我国专家共识.pdf

．指南与共识． 稳定性冠心病口服抗血小板药物 治疗中国专家共识 中国老年学学会心脑血管病专业委员会中国康复医学会心脑血管病专业委员会 冠心病的抗血小板治疗理念和药物不断发展， 步评估缺血风险。SCAD患者如伴左心室功能减低 合理应用抗血小板药物是改善冠心病患者预后的重 要措施。稳定性冠心病(stablecoronary 图显示多个节段室壁运动异常(左心室17节段中 artery disease，SCAD)长期治疗目的是改善冠状动脉供血I>3个节段)，冠状动脉造影发现左主干病变以及3 缓解缺血症状，以及在抗动脉粥样硬化治疗基础上 支血管近端病变等，均提示预后不良。 予抗血小板治疗以减少血栓形成事件并降低死亡 抗血小板药物作用机制及临床应用 率¨J。SCAD抗血小板治疗策略的变化源于对动脉 粥样硬化病变过程的深入理解。动脉粥样硬化是全 目前，临床中用于冠心病抗血小板治疗的药物 身性、不断进展的过程，临床表现稳定的冠心病患者 主要包括阿司匹林、P2Y．，受体拮抗剂以及糖蛋白 其动脉粥样硬化的发展过程存在很大差异，往往多 b／Ⅲa受体抑制剂。P2Y。：受体 (glycoprotein，GP)lI 个部位存在不同性质的动脉粥样硬化斑块(稳定和 拮抗剂主要包括噻吩吡啶(氯吡格雷、普拉格雷)和 不稳定斑块)，而血栓事件的发生具有不可预测 非噻吩吡啶类(替格瑞洛)，普拉格雷尚未在中国上 性’2。，SCAD患者长期抗血小板治疗至关重要。同市。而磷酸二酯酶抑制剂(如双嘧达莫和西洛他 时，抗血小板治疗必然伴随出血风险。因此，应基于 11 唑)尚无在SCAD治疗的证据。GPb／llIa受体抑 不同个体的血栓和出血危险采用不同抗栓治疗强 制剂主要短期用于某些接受经皮冠状动脉介入治疗 o并回顾该领域研究 度。本共识借鉴欧美指南¨’34 (PCI)的患者。此外，还有一些抗血小板药物正在 证据，帮助临床医生进一步认识和全面评估抗血小 研发中，如凝血酶受体拮抗剂。 板治疗的获益与风险，根据SCAD患者不同特点合 一、阿司匹林 理选择抗血小板治疗策略，更好地降低血栓事件和 1．作用机制：阿司匹林不可逆性抑制血小板环 出血事件风险，改善患者生存率。 氧化酶一1，从而阻止血栓烷A2的形成，达到抑制血 SCAD的定义和风险评估 小板活化和聚集的作用。但阿司匹林对其他激动剂 (如胶原、二磷酸腺苷)所致血小板聚集无影响。阿 SCAD涵盖了除急性冠状动脉综合征(ACS)以 司匹林口服后吸收迅速、完全，服用后1h达峰值血 外的冠心病病程中的各个阶段。SCAD患者应根据 药浓度，在胃内开始吸收，大部分在小肠上段吸收， 危险因素、伴随疾病并借助辅助检查进行综合危险 并以结合代谢物和游离水杨酸从肾脏排泄。嚼服阿 评估，在此基础上采用不同治疗策略。预后不良的 司匹林起效快。 危险因素包括：糖尿病、高血压、高龄、吸烟、总胆固 2．剂量：如需负荷剂量为300mg，长期治疗的 醇升高等。