课件：即刻剖宫产.pptVIP

五分钟即刻剖宫产 . 即刻剖宫产 临床情形 脐带脱垂 子宫破裂 产妇心跳骤停（包括AFE） 子痫 急性心衰 胎心严重减速 胎盘严重早剥 涉及人员 产科医生 麻醉科医生 产房/手术室护士 新生儿医生 手术环境 产房手术室（经典） 产床边（备选） 复旦大学附属妇产科医院 复旦大学附属妇产科医院 五分钟即刻剖宫产需要多学科不断反复演练 演习评定： 全程录像 评分（0 1 2） 产房－手术室模式：启动 护士： 麻醉： 复旦大学附属妇产科医院 呼叫“来人啊” 放置正确体位 给氧给液 停用催产素 简要病史体检－重复气道检查 术前给药－枸橼酸合剂口服（最重要），胃复安10mg和雷尼替丁50mg静脉 如有硬膜外－3％氯普卡因20mL（首选方案，在产房开始首剂5ml，以避免全麻剖宫产） 产房－手术室模式：去手术室 护士： 及时让手术护士知道，好准备器械、手术衣、手套等 麻醉／产科护士： 把硬膜外导管和静脉通道从泵上分离 把氧气导管从气源上分离 麻醉/产科/护士： 把产妇运送到手术室 复旦大学附属妇产科医院 产房－手术室模式：手术室 麻醉/产科/护士： 麻醉／护士：加上手术床手臂板支持手臂和保护静脉 护 士：重置子宫左斜位 护士／麻醉：理顺静脉通道、硬膜外、胎儿监护电线 护 士： 护士／产科： 手术护士：把产科穿上手术衣，连吸引器、电刀 护 士：紧急呼叫新生儿抢救团队 复旦大学附属妇产科医院 拿到帽子、口罩、手套 把产妇移放到手术台 打开手术包，清点 取得胎心率 插导尿管 消毒 安上无影灯无菌把手 麻醉启动 麻醉： 口服枸橼酸合剂 呼吸回路快速检查 监护仪 气管加管芯 喉镜检查 复旦大学附属妇产科医院 诱导前确认 麻醉： 如果有硬膜外导管已经给了手术剂量的，确定平面是否达胸4平面，决定是否需要启动全麻诱导 复查氧饱和度、血压、心电图 去氮 确认产科准备好了 环甲软骨压迫 复旦大学附属妇产科医院 环状软骨压迫 胸6平面 麻醉诱导 如有硬膜外麻醉手术平面，告诉产科开始剖宫产，省去下列步骤 麻醉： 复旦大学附属妇产科医院 确定产科马上可以切皮时，丙泊酚诱导 司可林，等待药物起效 直接喉镜 气囊充气、接呼吸管 确认CO2 通知产科切皮 环甲软骨松手 确认双肺呼吸音 固定气管导管 麻醉术中维持 麻醉： 启动呼吸机、调整潮气量和呼吸频率 吸入氧浓度50％ 吸入气体1 MAC 眼睛保护 复旦大学附属妇产科医院 麻醉科分解动作 复旦大学附属妇产科医院 1，转运到手术室 在手术台上子宫左斜位－首要任务 快速呼吸回路检查：保证能够正压呼吸 100％面罩吸氧除氮（即使准备用硬膜外麻醉也不例外） 最好3分钟以上 没有时间半分钟4次或一分钟8次深呼吸 确认静脉通畅 连接监护仪：血压，氧饱和度，心电图 气道设备：查喉镜、7.0带管芯气管导管、吸引器 如已经硬膜外给药了，查麻醉平面 如平面不够高，没有时间等待，马上全麻 复旦大学附属妇产科医院 2，全麻插管 确认产科医生准备完全－减少胎儿对全麻药的吸收 快速诱导 诱导前重压甲状软骨直到插管后测得呼气末CO2 诱导给药 丙泊酚2-3 mg/kg，如果血压不稳，考虑依托咪酯或氯胺酮 静脉给肌松药 司可林1－1.5mg／kg，如果司可林禁忌，罗库溴铵1.2mg/kg 气管插管 插管后确认呼气末CO2，一旦确认，马上通知产科医生 确认呼气末CO2后，解除甲状软骨重压 确认双侧肺呼吸音排除插管过深 固定气管插管、眼睛闭合胶布贴封 复旦大学附属妇产科医院 3，术中管理 开启呼吸机－调节频率／潮气量保持ETCO2＝30－32 用吸入麻醉 保持1.5MAC－使得子宫肌舒张 保持吸入氧50%/50%笑气 小孩产出后 减吸入麻醉到0.5MAC（加上75％笑气） 脐带夹毕后开始催产素静滴－和产科医生确认子宫收缩情况 咪达唑仑1-2毫克 阿片类：芬太尼/氢吗啡酮/吗啡 其他事项 胃管，体温监测，BIS监护－这是术中知晓高危人群，肌松监测，昂丹司琼 复旦大学附属妇产科医院 产科分解动作 复旦大学附属妇产科医院 1，到产床边 喊“来人啊“，检查病人和助产士沟通临床发现 脐带脱垂者: 宣告脐带脱垂 托起胎先露，不到小孩娩出不松手 疤痕子宫破裂者： 快速了解产妇的生命体征：心率，血压 启动宫内复苏（停用宫缩素，静脉开放输液，给氧） 宣布需要去手术室（在胎心变化后四分钟内到达） 口头知情同意，解释急需剖宫产的需要 通知手术室 协助断开监护导线，转运产妇去手术室 复旦大学附属妇产科医院 2，产房--手术室 把产妇平移到手术台 重新变子宫左斜位 查胎心（疑子宫破裂者不需要）、和其他团队交流结果 复旦大学附属妇产科医院 3，床边手术 确认手术室工作人员已经打开和开点