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妊娠合并心脏病 本期病例 姚得菊，女，31岁。因“停经37+2周，感下腹酸胀感2天”于2013年9月11日入院。入院时生命体征正常（T36.3℃、P84次/分、呼吸18次/分、血压110/70mmHg），查体：双下肢可凹性水肿，胸前区偶可闻及收缩期杂音。孕妇既往有先天性心脏病史（2013年8月22日于我院超声心电图查出），曾于2013年8月18日因“妊娠水肿” 住院行利尿消肿治疗，后好转出院。2005年行手术剖宫产育有一女，2006年行人工流产一次。无高血压、糖尿病、药物过敏、传染及癫痫病史。 本期病例 入院诊断： 1、G3P1妊娠37+2周，头位，待产 2、先天性心脏病（中央型房间隔缺损） 3、疤痕子宫 请思考！ 入院后还应落实哪些检查？ 心脏病与孕产妇的关系？ 妊娠、分娩对心脏病的影响？ 妊娠合并心脏病对胎儿的影响？ Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ 一般体力活动不受限 一般体力活动稍受限，休息时无自觉症状√ 体力活动明显受限，休息时无不适，轻微日常活动即感不适、心悸 不能从事任何体力活动，休息状态下即有心衰症状，体力活动后加重 继续落实的检查 ★心功能分级 继续落实的检查 ★胎心监测 预测宫内胎儿储备能力，评估胎儿宫内健康状况，胎心胎动计数。 √ 继续落实的检查 ★判定有无心衰表现 × ★诱发心衰的潜在因素√ 有无呼吸道感染、贫血、妊娠并发症、过度疲劳等。 轻微活动后即有胸闷、心悸、气短 1 休息时心率每分钟超过110次 2 夜间常因胸闷而需坐起，或到窗口呼吸新鲜空气 3 肺底部出现少量持续湿罗音，咳嗽后不消失 4 继续落实的检查 ★心理状况 随着妊娠的进展，心脏负担逐渐加重，由于缺乏相关知识，孕妇及家属的心理负担较重，甚至产生恐惧心理而不能合作。？ 孕妇死亡的重要原因之一； 我国孕产妇死因顺位中，占第二位； 先天性心脏病多见，约占35?50％， 风湿性心脏病逐渐下降，妊高征性心脏病、病毒性心肌炎、高血压性心脏病、 贫血性心脏病等占一定比例； 心脏病与产妇的关系 妊娠期：循环血量于妊娠第6周开始增加，32~34周达高峰，平均增加30%~45%，此后维持较高水平。 分娩期：第一产程每次宫缩使回心血量增加20%左右, 第二产程腹肌及骨骼肌的收缩使外周阻力增加且分娩时产妇屏气用力动作使肺循环压力增加，腹腔压力增高,回心血量进一步增加。第三产程子宫收缩使其血窦内约500ml血液突然进入体循环，回心血量骤增。 产褥期：产后3日内，子宫收缩和缩复使大量血液进入体循环，且产妇体内组织间隙内潴留的液体也开始回流至体循环。 ▲ 综上所述，妊娠32~34周、分娩期、产褥期的最初3日内是患有心脏病的孕妇最危险的时期 妊娠、分娩对心脏病的影响 妊娠合并心脏病对胎儿的影响 缺氧——宫缩——导致早产 缺氧 胎儿宫内发育迟缓 胎儿窘迫 甚至死胎 本期病例 妊娠期护理诊断 1、活动无耐力：与心排出量增加，心脏负荷 加重有关 2、知识缺乏：缺少相关疾病知识 3、潜在并发症：心力衰竭 本期病例 妊娠期护理措施 1、充分休息，避免过劳，保证每天至少10小时的睡眠且中午宜休息2小时，休息时采取左侧卧位或半卧位。 2、营养科学合理，食物多元化，少量多餐，多食蔬菜水果，防止便秘加重心脏负担。整个孕期体重增加不超过10Kg，同时限制食盐量，每日不超过4~5g。 3、健康宣教与心理支持。指导孕妇及家属掌握妊娠合并心脏病的相关知识，包括如何自我照顾，限制活动程度，诱发心力衰竭的因素及预防，识别早期心衰的常见症状和体征。及时为孕妇及家人提供信息，使其了解孕妇目前的身心状况，妊娠的进展情况，监测胎儿的方法及产时产后的治疗护理方法。 4、加强孕期保健，每日产前检查，正确评估母体和胎儿情况，积极预防和治疗各种引起心里衰竭的诱因（贫血）。 5、剖宫产终止妊娠。 本期病例 姚得菊，女，31岁。完善各项术前检查及相关准备，遵医嘱于2013年9月12日11:38在腰麻下行子宫下段剖宫产术+原手术切口处疤痕切除术+双侧输卵管结扎术。术中取一男婴，体重2850g，Apgar评分10’-10’，术中出血200ml。术后入ICU监护治疗72小时。2013年9月15日12时转入我科。 本期病例 产褥期护理诊断 1、自理能力缺陷：与心功能不全需卧床休息有关 2、知识缺乏：缺乏相关自我护理知识 3、焦虑：担心手术预后、新生儿健康及相关费用 4、潜在并发症：心力衰竭、感染 本期病例 产褥期护理措施 1、保证充足的休息，在心脏功能允许的情况下，鼓励早期下床适度活动，以减少血栓的形成，同时，制定循序渐进式的自我照顾计划，逐渐恢复自理能力。 2.心功能Ⅰ~Ⅱ级的产妇可以母乳喂养，但应避免过劳。（Ⅲ级以上者，应