课件：踝关节骨折分型.ppt

IV度：III度加内踝骨折或三角韧带断裂 由于三角韧带牵拉和旋转的距骨后内部分撞击，造成了内侧结构损伤，下胫腓分离 当内踝骨块较小而距骨外移明显时，要想到三角韧带深层断裂 旋后-外旋型 损伤机制：足在受伤时处于旋前位，距骨在踝穴内受到强力外展的外力 造成内踝撕脱骨折或韧带断裂?下胫腓韧带不全或全部损伤?腓骨骨折 旋前-外展型 I度：内踝骨折或三角韧带断裂 骨折块都为踝关节间隙以下横行撕脱骨折 旋前-外展型 II度：I度伴下胫腓韧带损伤 可单纯损伤下胫腓前或后韧带，造成下胫腓联合不全损伤 下胫腓全部韧带断裂而出现下胫腓分离 旋前-外展型 III度：II度伴腓骨骨折 腓骨骨折呈短斜形或蝶形，蝶形骨片常位于腓骨外侧 侧位多表现为横行骨折 下胫腓有无分离根据下胫腓韧带损伤和腓骨骨折高度而定 旋前-外展型 损伤机制：受伤时足处于旋前位，当距骨受到外旋外力时，距骨以外侧为轴向前外侧旋转移位 造成内踝撕脱骨折或三角韧带?下胫腓韧带损伤?腓骨骨折?下胫腓后韧带损伤或后踝骨折 旋前-外旋型 I度：内踝骨折或三角韧带断裂 内踝骨折线呈斜形，在矢状面自前上斜至后上，踝关节侧位片尤为清晰 旋前-外旋型 II度：I度伴下胫腓前韧带损伤 若下胫腓前韧带完整，也可造成下胫腓前韧带在胫骨结节附着处的骨折 旋前-外旋型 III度：II度伴外踝骨折 特点 骨折位于下胫腓联合以上，螺旋形 骨折线由前上至后下，并向前成角 骨折位置较高，可造成下胫腓分离 Maisoneuve骨折（MFF骨折） 旋前-外旋型 IV度：III度伴下胫腓后韧带损伤或后踝撕脱骨折 后踝骨块多超过胫骨下端负重关节面的1/4 可造成下胫腓分离 旋前-外旋型 单纯垂直压缩外力 依据受伤时踝及足所处位置不同分为背伸型、跖屈型及垂直型（Pilon骨折） 复合外力引起的垂直压缩骨折，可分为垂直-外旋型、垂直-内收型、垂直-外展型 垂直压缩型 垂直跖屈型 垂直背伸型 垂直型（Pilon骨折） 垂直-外旋型 垂直-内收型 垂直-外展型 外踝：是判断分型的要点1、骨折的走行不同2、骨折位置的高低不同 旋后-内收：下胫腓以下的撕脱或横断骨折 旋后-外旋：下胫腓平面的冠状面骨折，侧位骨折线由前下到后上，一部分可高于下胫腓 旋前-外展：下胫腓平面上1cm左右短斜形或蝶形骨折，蝶形骨片常位于腓骨外侧，侧位片骨折为横行 旋前-外旋：下胫腓上6-10cm螺旋形骨折，侧位骨折线由前上至后下，并轻度向前成角 从X线片如何判断骨折类型 内踝：不如外踝骨折典型，所以可以作为对分型判断的辅助 旋后-内收：内踝骨块较大，骨折线呈斜行斜向内上方，或垂直向上，常合并踝穴内上角关节下方骨质压缩 旋后-外旋：撕脱骨折，可大可小 旋前-外展：踝关节间隙下的撕脱骨折，骨块较小，骨折线为横行 旋前-外旋：内踝骨折一般位于踝关节间隙水平，骨折线呈斜行，在矢状面自前上斜至后下，侧位片较明显 从X线片如何判断骨折类型 后踝：除了旋后-内收型外都可存在后踝撕脱骨折，一般均较小 当后踝骨块较大时，一般考虑合并踝关节垂直外力造成 从X线片如何判断骨折类型 详细的询问病史及体格检查在踝关节分型的诊断中不容忽视 从X线片如何判断骨折类型 . 踝关节骨折分型 . 内侧三角韧带 外侧副韧带 下胫腓韧带 旋后:足跖屈内翻位 内侧缘抬高外侧缘降低 旋前:足背伸外翻位 外侧缘抬高内侧缘降低 内收:距骨上关节面转向外,下关节面转向内 外展:距骨上关节面转向内,下关节面转向外 内收/外展:距骨在踝关节内沿其自身纵轴上的旋转 内/外旋：指距骨相对于胫骨的活动，是距骨发生在水平面方向的活动 距骨头向内称内旋 距骨头向外称外旋 Ashhurst分类:按照外力的性质分类：分内收、外展、外旋、垂直压缩——对韧带损伤造成的下胫腓分离未予重视 AO分类（Danis-Weber分类）:依据腓骨骨折高度、下胫腓联合及胫距关系分为3型——适于手术适应症的选择 Lauge-Hansen分型:依据损伤机制分型——经典的、目前应用最多的分型 踝关节损伤的分类 缺点：没有对直接外力造成的损伤进行分类 优点： 按照损伤机制分类，对手法复位及固定具有指导意义 按损伤机制推理，可以发现隐性的损伤（韧带损伤） 对于术后复位不良查找原因具有一定的指导意义 Lauge-Hansen分型 每类分型名称 前半部指受伤时足的位置 后半部则指外力的方向 阐明了踝部骨折脱位的整个过程及损伤程度 表达了韧带损伤与骨折的关系 95%以上的X线片都能按此分型 Lauge-Hansen分型 旋后-内收(I, II) 旋后-外旋(I, II, III, IV) 旋前-外展(I, II, III) 旋前-外旋(I, II, III, IV) 垂直压缩型 旋后型先损伤外侧结构最后内侧 旋