课件：非计划性意外拔管品管圈.pptVIP

现状把握—查检表2014年3月ICU病区非计划拔管率查检表 日期 原因 项目 03-01~03-07 03-08~03-14 03-15~03-21 03-22~03-28 03-29~03-30 合计 拔管率 医护因素 患者因素 并发症 医护因素 患者因素 并发症 医护因素 患者因素 并发症 医护因素 患者因素 并发症 医护因素 患者因素 并发症 胃肠减压管 1 1 2 4.65% 腹腔引流管 0 鼻肠管 1 1 5% 盆腔引流管 0 导尿管 0 深静脉置管 0 说明：原因（1）医护因素包括：镇静不到位，约束不妥，操作不当等。 （2）患者因素包括：神志不清，烦躁，不理解，不配合。（3）并发症包括：堵管，感染，导管断裂，扭曲等。 2014年3月各项导管累计人数：56，意外拔管人数：3人，总意外拔管率为5.3% 关于两例意外拔管时间调查 意外拔管的管道名称 拔管时间 拔管时意识情况 是否带保护手套 护士何时发现 胃肠减压管 01:00-04:00 睡眠状态 擅自去除手套，未戴 夜间巡视 鼻肠管 22:00-06:00 睡眠状态 擅自去除手套，未戴 夜间巡视 夜间多发意外拔管原因 夜间迷走神经兴奋，心率，呼吸频率降低、肺泡通气不足，血氧饱和度较清醒时低，易出现头痛、烦躁、幻觉等精神因障碍等导致大部分患者在睡眠状态拔管。 由于手套保护，拔管可能较小；但夜间处于睡眠状态，部分患者擅自解除手套，忽略了睡眠状态的意外拔管。 也有一部分的患者对约束患者上肢有强烈反感，甚至擅自解除手套而引起患者自行拔管。 柏拉图 目标设定 虽然在之前的护理工作中已经加强了宣教、固定等各项措施，但是仍存在计划外拔管；根据调查结果表明，患者因素、护士因素是导致病人非计划拔管发生的主要原因；根据“80/20”原则，最主要原因是患者因素中的术后烦躁及管道留置不舒适，擅自去除手套导致意外拔管。因此，我们将重点定为改善“患者因素中的患者术后防拔管宣教”。 (一)目标值设定： 1、改善前意外拔管率为5.30%，目标值1.56%。 (二)设定理由 1、通过圈活动前对住院患者可留置时间内意外拔管率查检，我们得出 2014年3月我科意外拔管率为5.30% 。 2、我院护理部第二季度检查重点就是管道护理。 3、拟定圈能力为80% 目标值=现状值-改善值=现状值-（现状值*改善重点*圈能力） =3.90%-（3.90%*75%*80%） 目标值=1.56% 2.34% 为 何 胃 肠 减 压 管 意 外 拔 管 率 高 置 管 过 程 深度 操作暴力 测量定位 导管质量 负压球质量 操作前准备 责任心 情绪 工作 人员 状态 镇静不到位 烦躁 约束 不当 实习进修人员多 人员流动大 工作人员 病 人 家 属 宣教 挤捏 频次 方法 导管 搬运病人及 各种护理操作时 固定 不妥 导管外露端 方法 有效负压 负压装置 不能及时倾倒 日常维护 其他 人员 通畅 病人 状态 夜间迷走神经兴奋 对策拟定—降低胃肠减压管非计划拔管率 原因 对策方案 总分 采纳 提议人 负责人 对策编号 A.病人不理解管道的重要性，不配合 （1）插管前（术前）医务人员及时与病人沟通，使其理解管道的重要性，并配合操作； 116 × 李夏 李盼 ⑷ （2）日常生活中经常与患者沟通解释，取得病人信任； 123 √ 段月婵 陈璇 ⑴ （3）加强与此类患者及家属的沟通，以提高与患者的有效沟通. 106 × 陈凤云 李夏 ⑽ B.病人神志不清，烦躁 （1）烦躁病人使用约束工具，并建议医生使用镇静剂； 113 × 金源源 邱蓓蕾 ⑹ C.约束不当 （1）重新设计约束器具，根据病人实际情况加固； 128 √ 陈璇 曹文 ⑵ （2）学习约束工具的正确用法。 114 × 邱蓓蕾 金源源 ⑸ D.责任心不够 （1）制造小卡片，目视管理，并提醒导管护理工作是否到位； 112 × 李盼 段月婵 ⑺ （2）建立趣味性惩罚措施。 103 × 曹文 陈凤云 ⑿ 注：全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、圈能力等项目进行对策选定，评价方式：优5分、可3分、差1分，圈员共：9人，总分135分，以80/20定律 108 分以上为实行对策，因本圈第一次活动，为有较好的效果，故以120分以上为实行对策，共圈选出3个对策 对策实施 对策一 P 改善前： 患者不理解管道的重要性 对策内容： 1） 日常生活中经常与患者沟通解释，取得病人信任 D 对策实施：全体护理人员 负责人：苏艳霞 实施时间：2012年10-11月 实施地点：208病区 A 对策处置：???? 1、效果确认为有效对策。 2、常规开