课件：肺炎喘嗽新.ppt

[鉴别诊断] (一) 急性支气管炎 以咳嗽为主，一般无发热或仅有低热，肺部呼吸音粗糙或有不固定的干湿罗音。婴幼儿有时与肺炎不易区分，应按肺炎处理。 (二) 肺结核 婴幼儿活动性肺结核的症状及X线影象改变与支气管肺炎有相似之处，但肺部罗音常不明显。应根据结核接触史、结核菌素试验、血清结核抗体检测和X线胸片随访观察等加以鉴别。 (三) 支气管异物 吸入异物可致支气管部分或完全阻塞而导致肺气肿或肺不张，易继发感染、引起肺部炎症。但根据异物吸入史，突然出现呛咳以及胸部X线检查可予以鉴别，必要时可行支气管纤维镜检查术。 (二) 病原治疗 按不同病原体选择药物。 1．抗生素 经肺穿刺研究资料证明，绝大多数重症肺炎是由细菌感染引起，或在病毒感染的基础上合并细菌感染，故需采用抗生素治疗。使用原则： ①根据病原菌选用敏感药物； ②早期治疗； ③联合用药； ④选用渗入下呼吸道浓度高的药； ⑤足量、足疗程，重症宜经静脉途径给药。 我国卫生部对轻症肺炎推荐使用头孢氨苄(先锋霉素Ⅳ)。头孢菌素类药物抗菌谱广，抗菌活性强，特别是对产酶耐药菌感染的疗效好。从抗菌作用看，第1代头孢菌素对革兰阳性球菌作用较强；第2代比第1代抗菌谱广，包括革兰阳性和阴性菌；第3代有较强的抗革兰阴性杆菌的作用。 大环内酯类包括红霉素、柱晶白霉素、交沙霉素、罗红霉素、阿奇霉素等，其作用为阻碍细菌蛋白质的合成，对肺炎支原体、衣原体肺炎等均有效。 用药时间应持续至体温正常后5 ~ 7天，临床症状基本消失后3天。支原体肺炎至少用药2 ~ 3周，以免复发。葡萄球菌肺炎比较顽固，易于复发及产生并发症，疗程宜长，一般于体温正常后继续用药2周，总疗程6周。 2．抗病毒治疗 目前尚无理想的抗病毒药物，用于临床的有： (1) 三氮唑核苷(ribavirin；病毒唑，virazole)：可抑制多种RNA和DNA病毒，毒性小，每日10mg／kg，肌注或静脉滴注，亦可超声雾化吸入，对合胞病毒、腺病毒有效。 (2) 干扰素(interferons)：能激活巨噬细胞和NK细胞，使病毒不能在细胞内复制，抑制其扩散。人а干扰素治疗病毒性肺炎有效，雾化吸人局部治疗比肌注疗效好。早期使用基因工程干扰素治疗病毒性肺炎疗效好，疗程3 ~ 5天。 （三) 对症治疗 1．氧疗 凡具有低氧血症者，有呼吸困难、喘憋、口唇发绀、面色苍灰等时应立即给氧。一般采取鼻前庭给氧，氧流量为0.5 ~ 1L／min；氧浓度不超过40％；氧气应湿化，以免损伤气道纤毛上皮细胞和痰液变粘稠。缺氧明显者可用面罩给氧，氧流量为2 ~ 4L／min，氧浓度为50％ ~ 60％。若出现呼吸衰竭，则应使用人工呼吸器。 2．保持呼吸道通畅 包括： ①祛痰剂：复方甘草合剂； ②雾化吸入：α糜蛋白酶可裂解痰液中的粘蛋白； ③支气管解痉剂：对喘憋严重者可选用； ④保证液体摄入量，有利于痰液排出。 3．心力衰竭的治疗 除镇静、给氧外，要增强心肌的收缩力，减慢心率，增加心搏出量；减轻体内水钠潴留，以减轻心脏负荷。 ①强心：毒毛旋花子甙K（饱和量0.007mg/kg，先用饱和量的2/3，必要时2 ~ 4小时重复使用首剂的半量），或西地兰（饱和量0.03 ~ 0.04mg/kg，首次给饱和量的1/2，隔4 ~ 6小时用1/4量，2次达到洋地黄化）。 ②血管活性药物：酚妥拉明（0.5mg/kg）或再加多巴胺（0.25mg/kg），加入10%葡萄糖20 ~ 40ml静滴，视病情4 ~ 6小时一次。 ③利尿：常用速尿（1 ~ 2mg/kg）肌注或静脉推注。 ④中医治法：参本病心阳虚衰证的治疗。 4．腹胀的治疗 伴低钾血症者应及时补钾。如系中毒性肠麻痹，应禁食、胃肠减压， 皮下注射新斯的明，每次0.04mg／kg；亦可联用酚妥拉明(0.5mg／kg)及阿拉明(0.25mg／ kg)，加入10％葡萄糖20 ~ 30ml静滴，2小时后可重复应用，一般2 ~ 4次可缓解。 5．感染性休克、脑水肿、呼吸衰竭的治疗。 6．纠正水、电解质与酸碱平衡紊乱。 (四) 糖皮质激素的应用 糖皮质激素可减少炎性渗出物，解除支气管痉挛，改善血管通透性，降低颅内压，改善微循环。适应证： ①中毒症状明显； ②严重喘憋； ③伴有脑水肿、中毒性脑病、感染性休克