课件：高热诊疗思路.ppt

高热型中暑 　病 因：物理因素所致 诱 因：高气温、高气湿、通风差 起病形式：起病急骤T41℃ 临床特征：T、P、R、BP、先升后降，瞳孔缩 小，皮肤灼热无汗，反射消失、抽　搐昏迷 　鉴别诊断：脑型疟疾、乙型脑炎、中毒性菌痢 中毒性菌痢 病 因 感染性疾病 诱 因 不洁饮食史或接触 起病形式 突然变热 临床特征 高度毒血症、休克和中毒性脑病表 　　现(大便、CNS、呼吸、循环系统改变。) 鉴别诊断 脑型疟疾、乙脑、中毒性休克、 中暑。 甲状腺危象 　病 因：内分泌疾病—甲亢 　诱 因：感染、劳累、手术、精神刺激、突 　　然停药 　起病形式：发热T39℃，心率120~200次/分 　临床特征：甲亢症状体征加重伴高热、心悸(极 　　度乏力、大汗谵妄、失水、昏迷等) 　鉴别诊断：除外其他感染及心脏病 ICU常见超高热疾病 　感染性疾病 　　　血管内导管与发热 　　　肺部感染和ICU获得性肺炎 　　　尿路感染 　　　鼻窦炎 　　　术后发热或手术切口感染 　　　中枢神经系统感染 　 ICU常见超高热疾病 　非感染所致的发热 　　药物及血制品 　　发热中枢受损－重度颅脑损伤 紧急处理 　　原则——维持基本生命 　 迅速降温 　 补充体液 消除诱因 治疗病因 对症处理 急救护理----严密观察病情 T、P、R、Bp、神志 末梢循环 伴随症状及程度 出入量（尿量、饮水量、饮食量及体重） 原因及诱因是否解除 降温及治疗效果 急救护理-降 温 物理降温——首选，简单安全，疗效较快。 药物降温——适用高热中暑、术后高热、高热谵 妄、幼婴儿高热，用药时防止病人虚脱。 常用药物：阿司匹林、消炎痛、地塞米松等。 冬眠降温——常与物理降温联合应用，降温、镇 静、消除寒战及痉挛；使用前补足血容量、 纠正休克，注意血压。 常用药物：冬眠1号（哌替啶、异丙嗪、氯丙嗪）。 迅速、有效 降至38.5 ℃左右 适应症 项目 温度范围 注意事项 高热、烦躁 冰水擦浴 0 ~ 4℃ 肛温降至33℃不低`30 ℃ 末梢灼热者 冰水浸浴 体温降至38.5℃左右 冰敷 冰袋 （置前额、腋窝、腹股沟腘窝） 冰帽 冷湿敷 0 ~ 4℃ 2~5min换布一次，30min 体内降温 NS25～30ml胃内注入，10min后抽出，反复多次 寒战、高热 温水擦浴 32~35℃ 末梢厥冷 酒精擦浴 30%~50% 物理降温方法： 物理降温注意事项 冰水浸浴每15′测肛温一次，体温降至 38.5℃左右停止； 浸浴时用力按摩颈部、四肢；擦浴方法 自上而下，由耳后、颈部始直至皮肤 微红； 不宜短时间降温过低，以防虚脱；伴皮　 　　肤感染或出血倾向者不宜皮肤摖浴； 　补充液体，维持水电解质平衡； 热者冷降 冷者温降 寻找病因 对因处理： 　细菌感染——合理应用抗生素(2h内用药) 　输液反应——停止输液 　甲状腺功能亢进危象——抗甲状腺药 　诊断性治疗：用药有指征，停药有根据 原因不明发热：加强观察检查，支持疗法 针对病因 采取有效措施 加强基础护理 环境体位 饮食营养 保护重要赃器功能 吸氧、保持呼吸道通畅 镇静解惊 心理护理 对症护理 高热惊厥护理(止惊、降颅内压、降温) 皮肤护理 口腔护理 加强呼吸道管理 重视生活护理，防止坠床 重度颅脑损伤高热的处理 ①及早降温：在脑水肿高峰之前(伤后2～4天)降至37℃。 重度颅脑损伤高热的处理 　 ②低温疗法：低温分度 　　轻度：33～35℃ 　　中度：28～32℃ 　　深度：10～27℃ 当体温降至35～36℃时，脑内压明显降低，灌注压明显升高。但头部温度可更低。 重度颅脑损伤高热的处理 　③足够时间：病情稳定，神经功能恢复(出现听觉反应)，一般需3～7天，必要时延长到2～3周，最少不能短于48小时。 重度颅脑损伤高热的