呼吸系统疾病+弧菌属+细胞信号转导+医学心理学+神经系统疾病讲义.docVIP

第十一单元呼吸系统疾病（二） 答案：C 题干解析：重症肺炎除呼吸系统症状外，缺氧、二氧化碳潴留及病原体毒素作用可引起脑水 肿，出现嗜睡、烦躁不安，或两者交替出现。重症者可出现抽搐、昏迷等中毒性脑病的表现。 由以上分析，该患儿可能合并中毒性脑病。 4.消化系统常有纳差、吐泻、腹胀等。重症肺炎时低氧血症和病原体毒素严重时nJ?导 致中毒性肠麻痹，表现为严重腹胀，加重呼吸凼难，肠鸣音消失。有时呕吐咖啡渣样物，大 便隐血阳性或排柏油样便。 【助理】28 重症肺炎患儿发生腹胀主要是由于（1999） A 低钟血症 B 中毒性肠麻痹 C胃肠道毛细血管通透性增加 D 低钠血症 R 代谢性酸中毒 （三）并发症早期合理治疗者并发症少见。若延误诊断或病原体致病力强者，可引起下列并 发症。 脓胸（empyema）常为金黄色葡萄球菌引起，革兰阴性杆菌次之。脓胸、脓气胸最常见 的病原菌是考试的重点。病变常累及一侧胸膜，表现为高热不退，呼吸W难加重，患侧呼吸 运动受限，语颤减弱，叩诊浊音，听诊呼吸音减弱或消失。若积液较多，纵隔向对侧移位。 易并发脓胸、脓气胸的肺炎是（2005）或引起脓胸最常见的病原菌是 呼吸道合胞病毒肺炎 腺病毒肺炎 金黄色葡萄球菌肺炎 支原体肺炎 R.衣原体肺炎 脓气胸（pyopneumothorax）肺脏边缘的脓肿破裂，与肺泡和小支气管相通，以致脓液 与气体进入胸腔引起脓气胸。表现为病情突然加重，咳嗽剧烈，烦躁不安，呼吸W难，面色 青紫。叩诊在积液上方呈鼓音，下方呈浊音，呼吸音减低或消失。若有支气管胸膜瘘，裂U 处形成活瓣，空气只进不出，胸腔内气体愈积愈多而形成张力性气胸。 重点：葡萄球菌肺炎并发脓胸、脓气胸时呼吸困难加剧，并有相应体征 金葡菌肺炎患儿突然出现呼吸急促，首先应考虑（2001） 高热 酸中毒 脓气胸 炎症加重 R.心力衰竭 金葡菌肺炎患儿突然出现呼吸急促，首先应考虑脓气胸。 肺大疱(bullae)多系金黄色葡萄球菌引起。由于细支气管管腔因炎性肿胀狭窄，渗出物 粘稠，形成活瓣肌塞，空气能吸入而不易呼出，导致肺泡扩大、破裂而形成肺大疱，其大小 取决于肺泡内压力和破裂肺泡的多少。体积小者，可无症状，体积大者可引起急性呼吸凼难。 此外还可引起肺脓肿、化脓性心包炎、败血症等。 (iri2题共用备选答案)(2001) A 腺病毒 B 金黄色葡萄球菌 C 呼吸道合胞病毒 D肺炎链球菌 E肺炎支原体 支气管肺炎常见病原体是 答案：D (2001) 肺脓肿的常见病原体是 答案：B (2001) 常用病原学检查方法 病原学检查 病毒分离和鉴定应于起病7日内取鼻咽拭子或气管分泌物标本作病毒分离，方法W靠， 阳性率高，但需要时间较长，不能及早诊断。 其他病原体的分离培养肺炎支原体、沙眼衣原体、真菌等均可通过特殊分离培养方法获 得相应病原诊断。 病原特异性抗原检测检测到某种病原体的特异抗原即可作为相应病原体感染的证据，对 诊断价值很大。常用的方法有对流免疫电泳(CTE)、协同凝集试验(C0A)、乳胶凝集试验(LA)、 免疫荧光技术、酶联免疫吸附试验(FXTSA)和放射免疫测定(RTA)等，均较简单快速，且nJ?在 当口得到结果供早期诊断。 病原特异性抗体检测早期血清中抗体产生不多，主要为IgM，且持续时间较短；后期或 恢复期抗体产生较多，以IgG为主，持续时间较长。因此急性期与恢复期双份血清特异性 TgG检测有4倍升高，对诊断有重要意义。急性期特异性TgM测定有早期诊断价值，常用方 法有IgM抗体捕获法及间接免疫荧光法，一般可于4小时内得出结果。 聚合酶链反应(PCR)或特异性基因探针检测病原体DNA此法特异、敏感。 细菌培养采取血液、痰液、气管吸出物、胸腔穿刺液、肺穿刺液、肺活检组织等进行细 菌培养，可明确病原菌。但常规培养耑时较长，且在应用抗生素后的培养阳性率也较低。 其他①鲎珠溶解物试验宥助于革兰阴性杆菌肺炎的诊断；②抗凝集试验可作为肺炎支原 体感染的过筛试验，一般病后1?2周开始上升，滴度〉1: 32为阳性，可持续数月；50°%? 76%的肺炎支原体肺炎患儿可呈阳性。 外周血检查 白细胞检查细菌性肺炎的白细胞总数和中性粒细胞多增高，甚至可见核左移，胞浆中付 见中毒颗粒。病毒性肺炎白细胞总数正常或降低，有时可见异型淋巴细胞。 ⑵四唑氮蓝试验(NBT)细菌性肺炎时中性粒细胞吞噬活力增加，用四唑氮蓝染色时NBT阳性 细胞增多。正常值〈10%,如〉10%即提示细菌感染；病毒感染时则不增加。 (3)C反应蛋白(CRP)细菌感染时，血清CRP浓度上升，而非细菌感染时则上升不明显。 治疗积极控制炎症以改善肺通气功能，防止并发症。 一般治疗保持室内空气流通，室温维持在20°C左右，湿度以60°%为宜。饮食宜富含维 生素和蛋0质，少量多餐。保持呼吸道通畅，