课件：妊娠晚期出血.pptVIP

王某， 22岁，孕32周，G1P0，因腹部遭外力撞击后腹痛2小时阴道少量出血入院。查体：贫血貌，血压80／50mmHg，心率120次／分，子宫较孕月大，张力高，质硬，有压痛，胎位、胎心不清。化验检查：血红蛋白60g／L。 1、最可能的诊断： A、急性羊水过多 B、前置胎盘 C、胎盘早剥 D、先兆子宫破裂 病例分析 胎盘早剥 2、最能协助诊断的病史、体检为： A、子宫大于孕月 B、阴道少量流血 C、胎位胎心不清 D、贫血貌与外出血不相符 胎盘早剥 3、最佳处理方案为： A、静滴催产素引产 B、绝对卧床，期待疗法 C、吸氧、输新鲜血 D、急诊行剖宫产术 胎盘早剥 思考题 1. 胎盘早剥与前置胎盘如何鉴别？ 2.胎盘早剥的处理原则 前 置 胎 盘 Placenta Praevia 第二节 教学要求 1、了解前置胎盘的病因及其对母儿的危害性 2、熟悉前置胎盘分类。 3、掌握前置胎盘的临床表现、诊断要点及处理原则。 病 例 G3P0，孕32周，既往有人工流产史2次，因阴道间断出血20天就诊，印象为“前置胎盘”。 孕28周后, 胎盘附着于子宫下段，其下缘甚至达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称前置胎盘(placenta praevia) 发病率: 国内 0.24% - 1.57% 国外 0.5% 定 义 前置胎盘 前置胎盘 病 因 子宫内膜 病变与损伤 受精卵滋养 层发育迟缓 胎盘面积过大 胎盘异常 前置胎盘 高危人群： 高龄孕妇、经产妇及多产妇、吸烟或吸毒妇女 以胎盘边缘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为3种类型 完全性前置胎盘(complete placenta praevia) 部分性前置胎盘(partial placenta praevia) 边缘性前置胎盘(marginal placenta praevia) 分 类 前置胎盘 分 类 前置胎盘 类 型 前置胎盘 注意: 胎盘组织下缘与宫颈内口的关系，可因宫颈管消失, 宫口扩张而改变, 随诊断时期不同，分类也可随之改变。临产前的完全性前置胎盘，于临产后因宫口扩张可变为部分性前置胎盘。因此，目前均以处理前的最后一次检查来决定其分类。 前置胎盘 典型症状: 妊娠晚期或临产时，发生无诱因无痛性反复阴道流血 贫血程度与出血量成正比 出血严重者可发生休克 临床表现 症状 前置胎盘 妊娠晚期子宫下段伸展 临产后宫颈管消失 宫颈外口扩张 位于宫颈内口的胎盘不能相应地伸展 前置部分的胎盘自其附着处剥离，血窦破裂出血 前置胎盘 休克征象:面色苍白、脉搏微弱、血压下降等 子宫大小与停经周数相符 先露部常高浮，约有15％并发胎位异常 临产时宫缩为阵发性，间歇期子宫完全放松 耻骨联合上方听到胎盘杂音 胎儿缺氧、窘迫，甚至死亡。 体征 前置胎盘 1．病史: 多次刮宫、分娩史、子宫手术史、双胎 2. 临床症状体征 3．辅助检查: B型超声检查可清楚显示, 但须注意孕周, 中期不宜诊断 4．产后检查胎盘及胎膜: 子面有无血管断裂, 副胎盘? 母面陈旧性血块, 胎膜破口距胎盘边缘7cm 诊 断 前置胎盘 胎盘早剥 脐带帆状附着 前置血管破裂 胎盘边缘血窦破裂 宫颈病变 鉴别诊断 前置胎盘 产后出血 植入性胎盘 产褥感染 早产及围生儿死亡率高 对母儿的影响 前置胎盘 1．期待疗法 保证孕妇安全的前提下保胎。期待不同于等待，期待是积极主动地做转化工作，即减少母亲出血、促进胎儿存活、适时进行分娩三个方面。 绝对卧床休息 间断吸氧、胎儿监护 宫缩抑制剂 促胎肺成熟 禁止阴道检查及肛查 适应症: 34周、胎儿体重2000克、胎儿存活、出血少 治 疗 前置胎盘 2. 终止妊娠 指征: 反复多量出血致贫血甚至休克者 胎龄达36周以后 胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者 36周, 胎心异常 治 疗 前置胎盘 剖宫产术：主要手段 能迅速结束分娩，达到止血目的，使母儿相对安全 注意: 术前积极纠正贫血,预防感染,备血,作好抢救新生儿的准备; 切口的选择,子宫出血