课件：上消化道出血病人的护理.pptVIP

上消化道出血患者处理原则－控制出血药物止血 插入肠胃减压管灌注加入去甲肾上腺素的冰NS，凝血酶、垂体后叶加压素、血管收缩－止血 去甲肾上腺素8mg ＋ 1000 西西水中分次口服 西咪替丁Cimitidin 400 mg Q6-8 IV 上消化道出血患者处理原则－药物治疗出血 维持胃酸PH 处于 5.5-7.0, 提供： H2受体拮抗剂 (H2-receptor Antagonist) Q4H：抑止抗组织胺与其受体的结合，降低胃酸分泌及浓度 雷尼替丁、西咪替丁Cimetidine “Tagamet” “Zantac” 提供Antacid 氢氧化铝、镁乳合剂: 与 H2受体拮抗剂 交互使用（1h前，或2h后），避免影响吸收。 质子泵阻滞剂：阻断质子泵，抑止胃酸分泌－奥美拉唑 上消化道出血患者处理原则－内视镜治疗 内视胃镜止血： 电凝、激光、微波介入局部止血（Multipolar Electrocoagulaiton or Heater－Probe Therapy） －1％去甲肾上腺素喷撒出血处止血 上消化道出血患者处理原则－压迫止血 血管栓塞止血 Inject Artery with Emboli：胃动脉血管栓塞止血治疗（股动脉插管－胃动脉，进行造影栓塞止血(Gelatin Sponge) 三（四）腔管压迫止血法：用于门静脉高压，进行食管、胃底气囊压迫胃底部粘膜下静脉止血 上消化道出血患者处理原则－手术治疗 20－30％出血患者需要手术治疗 手术指征：大出血休克、8h内输血800西西或24 h输血 1500西西，血流动力指标不稳定者 非手术治疗后再出血者 压迫止血失败者 多次反复出血者 出血已控制，但病因需要手术者 上消化道出血患者处理原则－手术治疗 胃大部切除 partial Gastric Resection：适用于多数溃疡出血者 贯穿缝扎溃疡底部出血动脉 迷走神经干切断（Vagotomy）加胃窦切除或幽门成形术（Pyloroplasty） （见曹伟新编《外科护理学》第三版，P.226) 上消化道出血患者护理措施－急性出血期 严密检测出血的发生及生命体征与意识变化 避免患者耗氧及激动－避免活动不耐受 维持呼吸道通畅，避免吸入异物窒息 如出血，需要观察出血量及体征、电解质变化（呕吐、便血、抽吸） 观察周围循环及循环量的变化，血象情况 确保输液及输血的安全、及时，及静脉管道的通畅使用 观察合并穿孔的危险体征：剧烈腹痛、腹部如板僵硬、休克体征 上消化道出血患者三（四）腔气囊管的护理 食管引流管 胃管 食管囊管 胃囊管 需要分别标示，及有无漏气, 胃囊注气150－200 西西，内压为 50 mmHg，使之压迫胃底部曲张静脉，如未能止血，再使用食管囊注气100西西（40mmHg）压迫食管下段曲张静脉，食管引流管及胃管接负压抽吸观察出血。 The Minnesota Tube: Use and Care in Bleeding Esophageal and Gastric Varices  Greenwald, Gastroenterology Nursing2004,27(5), P.? 212?-?217 上消化道出血患者三（四）腔气囊管的护理 定时测量气囊内压力，避免过高压迫或不足无法止血 每12－24小时，气囊应放松牵引，放气 15－30分钟，避免食管胃底粘膜受压过久糜烂、坏死。 避免食管囊或胃囊移动阻塞呼吸 预防误吸，以食管引流管抽吸口腔分泌物 上消化道出血患者护理评价 患者出血停止，恢复正常生命体征 活动耐受力增加 活动时无晕厥、跌倒危险 无窒息、意外吸入、食管胃底粘膜无溃烂、坏死 患者心理压力得以缓解 上消化道出血患者健康教育 心理社会支持 良好卫生饮食习惯 出院后定期检查，不随便停药 食管静脉曲张破裂出血者：休息、饮食优质蛋白、避免辛辣刺激油腻煎炸，生硬粗纤维食品。 避免损伤胃粘膜药物 识别出血象征及应急措施 肠性氮质血症主要是由于大量的血液进入肠道，蛋白质消化产物被吸收所引起，如因出血影响肾脏血流及肾功能，尿素氮可能再升高。 胃动脉血管栓塞止血－Monitor vital sign Q15-30 min for the post 24 hours, observe bleeding signs, pressure on the insertion site, compression for 6 hours, avoid over change position, monitor pedia pulse, skin color of insertion site, signs of respiratory distress, increa