课件：心肌疾病的护理.ppt

（2）、心电图检查 最常见的表现：房颤、传导阻滞，各类心律失常（室早等） 其他：为心室肥大、左房肥大 ST－T改变 少数异常深的Q波（病理性Q波）  预后不良，发病后5年存活率40% ，10年存活率 22% 。 年轻患者主要死因：致命性室性心律失常。 年龄 40岁患者主要死因：顽固性心衰。 4.预 后 （三）治疗要点 1.一般治疗:注意休息，避免劳累;预防感染、控制糖尿病、高血压等。避免其他损害心肌的因素，如饮酒、某些药物。 2.抗心衰治疗:治疗心力衰竭，抗心律失常 慎用洋地黄 ?2-R阻滞剂小剂量开始，长期使用延缓病情进展 手术治疗：重症晚期患者，合并左束支传导阻滞考虑植入起搏器。 二、肥厚型心肌病（Hypertrophic cardiomyopathy，HCM） （一）疾病概述 基本特征：心肌非对称性肥厚，心室腔变小。 基本病理：左室血流充盈受阻，舒张期顺应性下降。 分类：根据左室流出道有无梗阻可分为梗阻性肥厚 型心肌病、非梗阻性肥厚性心肌病。 起病缓慢，青年猝死的常见原因。 不均等的心室间隔增厚 心尖部肥厚 Pathophysiology （二）病 因 本病常有明显家族史（约占 1/3），目前认 为是常染色体显性遗传疾病，肌节收缩蛋白 基因突变是主要的致病因素。表现为儿茶酚 胺分泌增加或对其反应异常致心肌细胞钙质 负荷过重。 另有人发现本病与HLA类型有关。 三、临床表现 表 现 症 状 体 征 无症状 体检发 现猝死 室颤 梗阻： 眩晕 晕厥 未梗阻: 心悸、 气短、 胸痛， 劳力性 呼吸 困难 心脏 稍大 或无 扩大 S4 心律 失常 梗阻性: 3,4肋 间收缩期 喷射性杂 音,下蹲 时可减轻 四、实验室和其他检查 （ 一）X线检查 心影增大不明显。心衰时心影增大。 （二）、心电图检查 左心室肥大、 ST－T改变， 胸前导联常有巨大倒置的T波 病理性Q波（特征性）I，AVL； 室内传导阻滞 （三）超声心动图检查 左心室壁肥厚，而室间隔肥厚更显著（厚度＞12mm）， 室间隔与左心室壁厚度之比常?1.3：1. (四)心导管检查和心血管造影 左心室舒张末期压上升 左心室腔变行，呈香蕉状、犬舌状、纺锤状 三 治 疗 目标：缓解症状，控制心律失常 原则：驰缓肥厚的心肌，防止心动过速及维持正常 窦性心律，减轻左心室流出道狭窄和抗室性 心律失常。 药物治疗： β受体阻滞剂及钙通道阻滞剂。普奈洛尔,维拉帕米 避免使用增强心肌收缩的药物，以免加重流出道 梗阻。 对重症梗阻性患者可作介入或手术治疗。 三、心肌病病人的护理 （一）常用护理诊断/问题 1．活动无耐力 与心肌病变使心脏收缩力减退， 心搏出量减少有关。 2．恐惧 与病程长、治疗效果不明显、有猝死的危险有关。 3．潜在并发症 （1）栓塞 与心腔内附壁血栓脱落有关。 （2）心绞痛 与肥厚心肌耗氧量增加、冠状动脉供血相对不足有关。 （3）心律失常 （4）猝死 4.有受伤的危险 与乏力、晕厥有关 （二）护理措施 （一）一般护理 1、休息与活动 扩张型心肌病限制活动减少心肌耗氧量，有利于心肌病变恢复 ； 肥厚性心肌病病人在运动后有发生晕厥和猝死的危险，告诉病人避免剧烈的运动，如跑步、参加球赛等。 病毒性心肌炎病人急性期绝对卧床4周直至症状消失心电图恢复正常可逐渐增加活动量。 2 饮食：合理饮食多吃富含VitC和VitB，促进心肌代谢，增强机体提抗力。 （二）病情观察 1、疼痛发作时：立即停止活动，卧床休息，安慰病人，解除紧张情绪；注意部位，性质，程度，持续时间；遵医嘱使用B受体阻滞剂和钙通道阻滞剂，不宜使用硝酸酯类药物，持续吸氧，氧流量3-4L/min。 2、心功能监测：生命体征，必要时进行心电监护，及时发现心律失常先兆。 3、栓塞的预防及护理 遵医嘱给予抗凝血剂，以防血栓形成。 随时观察有无血尿、胸痛、咯血、失语、 偏瘫等症状出现，以便及时处理。 扩张型心肌病 心肌病病人对洋地黄敏感性增强，使用洋地黄时应密切观察，采用缓给法，剂量宜小，以免中毒； 心力衰竭者 应慎用β-受体阻滞剂，以防血压过低和心动过缓。 使用利尿剂要注意低钾血症，尤其是扩张性心肌病。 肥厚型心肌病 心力衰竭时应慎用洋地黄及利尿剂，因其可使心室收缩力加强及减少心室充盈量，反而加重流出道梗阻，使病情加重。 （三）、用药护理 （五）健康教育 1.避免诱因：病人应强调避免劳累，同时应避免病毒感染，肥厚性心肌病避免剧烈运动、屏气、持重、情绪激动减少晕厥和猝死的危险。病毒性心肌炎出院后继续休息3-6月