课件：癫痫病人护理.ppt

①强直期： 患者突然意识丧失，跌倒在地，全身骨骼肌呈持续性收缩；上睑抬起，眼球上窜，喉部痉挛，发出叫声；口先强张，而后突闭，可能咬破舌尖；颈部和躯干先屈曲而后反张，上肢先上举后旋再变为内收前旋，下肢自屈曲转变为强烈伸直，强直期持续10－20秒后，在肢端出现细微的震颤。 ②阵挛期： 震颤幅度增大并延及全身成为间歇性痉挛，即进入阵挛期；每次痉挛都继有短促的肌张力松弛，阵挛频率由快变慢，松弛期逐渐延长，本期持续约1／2－1分钟；最后一次强烈阵挛后，抽搐突然终止，所有肌肉松弛；在以上两期中可见心率加快，血压升高，汗液、唾液和支气管分泌物增多，瞳孔扩大等自主神经征象；呼吸暂时中断，皮肤由苍白转为发绀，瞳孔散大、对光及深、浅反射消失，病理反射阳性。 ③惊厥后期： 阵挛期以后尚有短暂的强直痉挛，造成牙关紧闭和大小便失禁；呼吸首先恢复，心率、血压、瞳孔等恢复正常，肌张力松弛，意识逐渐苏醒，自发作开始至意识恢复约历时5－10分钟；清醒后常感到头昏、头痛、全身酸痛和疲乏无力，对抽搐全无记忆；不少患者发作后进人昏睡，个别患者在完全清醒前有自动症或暴怒、惊恐等情感反应。 3．强直性发作 多见于儿童及少年期，睡眠中发作多，表现为全身肌肉强烈的强直性肌痉挛，使头、眼和肢体固定在特殊位置，伴有颜面青紫、呼吸暂停和瞳孔散大；躯干强直性发作可造成角弓反张，伴短暂意识丧失，一般不跌倒，持续30秒至互分钟以上，发作后立即清醒；常伴有面色苍白、潮红、瞳孔扩大等自主神经症状。EEG可见低电位10周／秒波，振幅逐渐增高。 4．阵挛性发作 仅见于婴幼儿，表现全身重复性阵挛性抽搐 5．肌阵挛发作 多为遗传性疾病，呈突然短暂的快速的某一肌肉或肌群收缩，表现颜面或肢体肌肉突然的短暂跳动，可单个出现，亦可有规律的反复发生。发作时间短，间隔时间长，一般不伴有意识障碍，清晨欲觉醒或刚入睡时发作较频繁。 一次癫痫发作持续30分钟以上或连续多次发作、发作间期意识或神经功能未恢复至通常水平。 癫痫持续状态 原因：停药不当不规范的AEDS治疗 诱因：感染、精神创伤、过劳、饮酒、孕产等 病理生理：持续或反复的惊厥发作，会造成脑功能的损害，如病程超过1小时，可能留有神经功能损害。 癫痫持续状态 四、检查及诊断 诊断步骤： 第一步：明确是否是EP：病史+EEG 第二步：明确发作类型：发作时之表现 第三步：明确病因：病史+体检 + CT + MRI+ DSA + 其他方法。 EP脑电图 EEG：是最常用的检查方法。但发作间 期阳性率只40%~50%。 动态脑电图监测：可提高诊断阳性率。 约70%~80%。 CT：可以明确颅内是否有病灶，及初步 明确病灶的性质与部位。 MRI：较CT优越。 DSA：对于脑血管病的明确诊断价值很大。 EP影像学 五、治疗要点 （一）发作时的处理 1．GTCS处理 预防外伤和并发症 （1）防止外伤 防跌倒，摔伤，防舌咬伤，切勿用力按压抽搐的肢体，专人守护 （2）防止窒息 头低侧卧位，解开衣领和腰带 不可强行喂食，喂水 2．癫痫持续状态的治疗 预防外伤和并发征＋迅速制止发作。 （1）防窒息、防损伤：同GTCS处理 （2）迅速制止发作 1）安定：10mg～20mg,以每分钟3～5mg速度缓慢静脉注射 2）苯巴比妥 3）异戊巴比妥钠 4）如用上述方法仍难以控制发作，可使用利多卡因 5）反复的GTCS会引起脑水肿，进一步促使癫痫发作。此时常用20％甘露醇消除脑水肿 6）预防和治疗各种并发症 （二）发作间歇期的抗癫痫药物应用 1.治疗目的： ① 尽可能的控制发作。 ② 最大限度的减少因使用抗癫痫药物而产生的不良反应。 ③ 提高病人的生活质量。 2.原则： ① 发作2次以上开始用药。 ② 单一用药，小剂量开始。 ③ 服药后不能随意更换或停药。 ④ 药物选择必须依发作类型而异 ⑤ 单一用药无效时须考虑合并用药 大发作--卡马西平 小发作--乙琥胺 部分性发作--苯妥英钠 大小发作--丙戊酸钠 癫痫持续状态----安定 目前公认的首选用药 六、护理诊断/问题 1．有窒息的危险 与癫痫发作时意识 丧失、喉头痉挛、口腔和气管分泌物增多有关。 2．有受伤的危险 与癫痫发作时突然意识丧失或精神失常、判断障碍有关。 3．知识缺乏：缺乏长期正确服药的知识 与缺乏院前指导或缺少信息来源有关。 七、护理措施 （一）发作的护理1.发现发作先兆时 保证安全1）一旦发作应迅速将患者就地平卧，解开领扣和裤带2）用软物垫在患者头下3）移走身边危险物体，以免抽搐时碰撞造成外伤2.保持呼吸道通畅：1）将病人的头部放低，偏向一侧，使唾液和呼吸道分泌物由口角流出 2）床边备吸引器，并及时吸除痰液3）不可强