课件：上消化道出.ppt

（三 ）食管胃底静脉曲张破裂大出血 （1）药物治疗 血管加压素：0 .2u/分-0.4u/分静脉滴注 ，止血后0.1u/min 副作用：腹痛、血压升高、心率失常、心绞痛、心肌梗塞。 生长抑素：奥曲肽 首剂0。1mg iv，25-50ug/h静脉维持 思他宁 ：半减期 短，首剂250ug，iv，继以250ug/h维持 减少内脏血流量，降低门脉压抑制许多胃肠激素的作用，可与硬化剂结合应用。 （2）气囊压迫止血 （3）硬化剂治疗 静脉曲张出血时立即止血；在出血间歇期消除可见的曲张经脉。—牢固地纤维化食管壁黏膜下层组织 常用药物：1%乙氧硬化醇、5%鱼肝油酸钠 （4）结扎治疗术 目的：食管静脉曲张破裂出血的止血 适应症：未经内镜硬化剂治疗的食道静脉曲张 （5）手术治疗（20%） A、经内科药物治疗、内镜治疗24h出血不止者 B、呕血黑便同时伴低血压的再出血者 C、输血总量超过1600ml仍不能止血者 D、出血速度过快，内镜检查时无法看清出血病灶者 E、原发病灶须予切除者，如胃癌 术中应按顺序全面仔细检查。首先检查常见出血部位胃和十二指肠;第二步检查有无肝硬化和脾肿大;同时注意胆囊和胆总管情况;第三步检查空肠上段。经过上述检查仍未发现病变，而胃或十二指肠内确有积血，应纵行切开胃前壁，进行胃腔探查。切口应有足够长度以便在直视下检查胃壁的所有部位，并能判断出血是否来自食管或十二指肠。术中内镜检查有助于找到出血部位。找不到出血原因时，不宜盲目作胃大部分切除术。还应特别警惕可能存在数个出血灶，故在决定术式时要避免遗漏。 急性消化道出血 急诊内镜、明确出血灶、出血性质 静脉曲张性出血（食管、胃底） 非静脉曲张性出血 局限性出血（F Ia Ib） 血管残端(F-IIa) 止血后， 食管脉曲张立即进入 硬化或结扎 胃底静脉曲张进行栓 塞治疗 首选注射或金属止血夹 次选其他方法 内科保守治疗 或立即手术 成功则保守治疗，失败则手术 （溃疡：治疗溃疡+根除HP） 组织粘合剂 或硬化止血 广泛性、大动脉出血 . 谢 谢 上消化道出血 湘南学院临床医学系外科教研室 邓祖亮副主任医师 ? 一、定义： 发生于Treitz韧带以上消化道的出血，包括食道、胃、十二指肠、胆道及胰管的出血。胃空肠吻合术后的空肠病变出血也属此范围。消化道大出血指一次出血量超过800ml或循环血容量的20%，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，为临床急症。 病因与流行病学 上消化道疾病：食管疾病、胃十二指肠疾病，约占50% 门脉高压，约占20% 上消化道邻近器官组织病变：胆道出血、胰腺癌等 全身性疾病：应激性溃疡、血友病、血管性疾病等 门脉高压 食管胃底静脉曲张破裂 门脉高压性胃病 1.门脉高压、食管胃底静脉曲张 约占上消化道出血的25%，通常有肝炎、肝硬化病史。 特点：起病急骤、凶险、出血量大，死亡率高 诱发因素：A、粗糙、辛辣、刺激性食物、频繁呕吐等损伤 曲张静脉; B、胃酸反流致反流性食管炎而侵蚀曲张静脉；C、合并的静脉内膜炎及血栓形成，造成肝外静脉梗阻，进一步增高门脉压力。 门脉高压合并食道-胃底静脉曲张患者中，约1/3的出血是非曲张静脉破裂，而为门脉高压合并胃黏膜急性糜烂或消化性溃疡所致 门脉高压 门脉高压 2、消化性溃疡 为上消化道出血病因的首位，约50%左右，青壮年以十二指肠溃疡居多，老年人以高位胃溃疡多见。10-15%的PU患者，出血为首发症状。常致休克。某些病人周围循环改变明显，但呕血黑便量不多。 出血原因：溃疡边缘或基底部血管受侵蚀。 3、急性胃黏膜病变 在各种应急状态下，胃或十二指肠、食管发生的急性胃黏膜糜烂或溃疡称之。在机体应急后数小时发生胃黏膜损伤， 逐步发展，约4~5日后，黏膜出现 较广泛而深的病变引起呕血和黑 便。 4、胃肿瘤 常见腺癌、息肉淋巴瘤、胃平滑肌瘤。大多表现为长期少量出血，其中约5~25%为大量出血。 5、其他：急性胃炎、 食管-贲门黏膜撕裂症（Mallory-weiss综合征） 食管疾患 胃血管性疾病 血管瘤 动静脉畸形 胃黏膜下横径动 脉破裂出血，发生率为消化道出血病