课件：心电图心律失常.pptVIP

心室扑动与颤动 为最严重的心律失常。 ECG： ?心室扑动：QRS波群消失，代之以快速而规则的大振幅心室扑动波，频率为180~250次/分，呈一过性迅速转为心室颤动。 ?心室颤动：QRS波群完全消失，代之以大小、形态不一的极不规则的低小颤动波，频率为250~500次/分，逐渐演变为直线。 临床意义：器质性心脏病、电解质紊乱、意外伤害、药物中毒等。 房室传导阻滞 Io房室传导阻滞： ECG:心电图上PR间期延长0.20s。 临床意义：无临床症状，见于迷走神经张力过高，预后良好，不需治疗。 房室传导阻滞 IIo房室传导阻滞： ECG： ? IIoI型（莫氏I型、文氏型）：P-R间期逐渐延长，直至P波未能下传，脱漏一次QRS-T波群，之后P-R间期最短，然后再逐渐延长，直至P波后脱漏QRS-T波群。 ? IIoII型（莫氏II型）：P-R间期固定，正常或延长，突然P波未能下传，脱漏QRS-T波，形成一定的比例脱漏。病变通常在希氏束下方，预后较差，易发展为完全性房室传导阻滞，需安装起搏器。 房室传导阻滞 III°房室传导阻滞：也称完全性房室传导阻滞。心房的激动不能通过房室结下传心室，窦房结的激动控制心房，心室的激动常由房室结发出（交界性逸搏心律），呈完全性房室分离。 ECG特点：P与QRS无关系，P-R间期不固定， P-P间距R-R间距。 因心室率过慢，易发生心源性脑缺血（阿-斯综合征），需安装起搏器。 电解质紊乱和药物的影响 低血钾：U波增大明显1/2T波，甚至高于T波，T-U融合。 高血钾：T波高尖对称，呈“帐篷样”T波。 药物： (1)洋地黄作用：ST段呈鱼钩样改变。 洋地黄中毒：传导阻滞，室性心律失常。 (2)奎尼丁：QT间期延长。 心电图诊断重点 正常心电图的组成。 心率的计算方法、心电轴的目测法。 心肌缺血与心肌梗死的心电图诊断。 过早搏动的心电图诊断， 心房颤动的心电图诊断。 心动过速的心电图诊断。 房室传导阻滞的心电图诊断。 心电图诊断 （心律失常） 概念 心脏冲动起源异常、冲动传导异常导致心脏的节律、频率异常，统称心律失常。 分类 按发生机制分类： ?激动起源异常：窦性心律失常 异位心律 ?激动传导异常：生理性传导障碍 病理性传导阻滞 捷径传导 意外传导 按心律失常发生时HR： ?快速性心律失常： ?缓慢性心律失常： 按预后： ?良性心律失常： ?潜在恶性心律失常： ?恶性心律失常： 窦性心律 概念：正常人的心脏激动起源于窦房结，称为窦性心律。 ECG特点： ?窦性P波：I、II、avF、V4-V6直立， avR倒置。 ?P波频率：60-100次/分。 ?P-R间期：=0.12s。 窦性心律失常 窦性心动过速：成人心率100次/分（160次/分），正常人：运动、精神紧张；病理性：发热、甲亢、贫血、缺氧、药物影响等。 窦性心动过缓：心率60次/分，正常人：运动员、夜间迷走神经兴奋；病理性：SSS、甲减、药物影响等。 . . 窦性心律失常 窦性心律不齐：同一导联最长与最短的R-R间期相差0.12s，见于呼吸性窦性心律不齐（吸快呼慢，见于青少年），非呼吸性窦性心律不齐（器质性心脏病、药物作用）。 窦性停搏：心电图上规则的P-P间期后，突然P波脱落，形成长的P-P间期，长P-P间期与正常的P-P间期不成倍数。一般为病理状态，见于迷走神经张力过高，器质性心脏病、高钾血症、药物作用等。 . 过早搏动 概念：窦房结以外的异位节律点提前发出的激动引起的心脏活动，称为过早搏动，又称期前收缩。 分类： ?房性、交界性、室性早搏。 ?偶发、频发、联律。 ?单源性、多源性。 过早搏动 房性早搏： ?提前出现房性P波，形态与窦性不同； ? P-R间期=0.12s；QRS波群与窦性相同。 ?大多为不完全性代偿间歇。 过早搏动 交界性早搏： ?提前出现QRS波群，形态正常； ? QRS之前有P波，为逆行P波，P-R间期0.12s，II、III、avF导联倒置，avR导联直立。 ? QRS之后有P波，R-P间期0.20s，II、III、avF导联倒置，avR导联直立。 ? QPS波群前后无P波。 ?多为完全性代偿间歇。 过早搏动 室性早搏： ?提前出现QRS波群，其前无P波。 ? QRS波群宽大畸形，时限=0.12s。 ? T波方向始终与QRS波群主波方向相反。 ?为完全性代偿间歇。 ?可出现间位室早、多源