课件：心脑肺复苏.ppt

Basic Life Support —Circulation 利用压力的变化，将血液自心脏及大动脉处挤向全身 只要有效，均应坚持；即使不佳或无效，也不能轻易放弃 在BLS同时，应紧急呼救，力争8min内行ALS “早”是CPCR有效、成功基础 CPCR 目 的 促进心脏复跳，恢复自主循环 提高心脑灌注压，增加CMBF和CBF 减轻酸血症 提高室颤阈值 CPCR Advanced Life Support Advanced Life Support —Drugs 给药途径：首选肘前静脉，第二位气管内， 最后选用心内注射 药物种类：肾上腺素、利多卡因、碳酸氢钠、 阿托品 CPCR Advanced Life Support--Drugs 肘前静脉：起效快，不需要中断胸外按压，气管插管者选用颈内、外静脉（下腹5%CO） 气管内给药：肾上腺素、利多卡因、阿托品、纳络酮等，用盐水稀释10ml(65m2) 心内注射：影响按压，成功率低，并发症多 骨髓内给药和动脉给药 CPCR 肾上腺素 心脏复苏中最常用、最有效的药物 兴奋α受体，提高主动脉舒张压，改善心脑灌注 恢复已停跳心脏的心电活动 心室纤颤由细颤转为粗颤 剂量：0.5~1mg，必要时重复(5min) 近年来，建议大剂量0.1mg/kg （1~5mg）？ Advanced Life Support--Drugs CPCR 利多卡因 治疗室性心律失常的有效药物，提高室颤和电除颤阈值 首次剂量1mg/kg静注， 8~10min后，0.5mg/kg 必要时可重复一次，随后以2~4mg/min维持， 总量＜3mg/kg Advanced Life Support--Drugs CPCR 碳酸氢钠 循环骤停＞10min， pH7.20 循环骤停前即有代谢性酸中毒或高钾血症 孕妇循环骤停前pH7.30 淹溺者，95％有代谢性酸中毒 Advanced Life Support--Drugs CPCR Advanced Life Support--Drugs 碳酸氢钠用量 计算: (实测BE-正常BE) × 体重kg× 0.3(mmol) (5% NaHCO3 1ml=0.6mmol) 估测：1mmol/kg 动脉血气指导，宁酸勿碱 CPCR Advanced Life Support--Fibrillation 早除颤 室颤3min内除颤, 70%~80%可恢复 足够灌注心率 盲目除颤, 200J, 300J, 360J 吸氧+肾上腺素+除颤 CPCR Advanced Life Support--Fibrillation “盲目” a 无论何种原因停搏 b 有无室颤发生 时机 a 停搏或室颤2min b 停跳未及时发现, 在BLS ABC 2min CPCR Advanced Life Support--Cardiac 早开胸按压 a 胸外按压10%~14%完全康复 b 停跳后最初4~5min按压有效 c 标准按压仅有正常颈总动脉血流3%~30%, CBF?, 为MAP和CI为7%~23%和19% CPCR Advanced Life Support--Cardiac 早开胸按压 60bpm, MAP 50mmHg(45%) CI 为正常的52% ！CR常规手段，宜8~10min, 最迟20min CPCR 呼吸道的管理 口咽或鼻咽导气管 简易面罩加压通气 气管内插管 人工通气：呼吸机 Advanced Life Support--Bieathing CPCR 复苏后处理(持续生命支持)post-resuscitatation treatment(PRT) G(Gauge)评估病情和救治 H(Hypothermia)脑复苏是复苏重点和关键 I(ICU)防治多脏器功能障碍 CPCR PRT—Gauge 病因诊断和病情评估 针对性救治 CPCR PRT—Hypothermia 脑复苏是重点和关键—CPCR成功标志 低温是众多措施中有效、肯定方法之一 降温：早(10min)，深(33~35℃ )、 快(30min)、够 CPCR PRT—Hypothemia 低温机制 a 降低脑代谢, 氧耗和延缓ATP耗竭 b 减少乳酸生成, 减轻酸