课件：新生儿黄疸新.ppt

新生儿与新生儿疾病 新生儿黄疸诊断： 临床表现 血清胆红素水平 原发病因 新生儿黄疸 Neonatal jaundice 诊断步骤 正常或降低 总胆红素 红细胞形态异常、红细胞酶缺乏、血红蛋白病、药物性溶血、感染、DIC 窒息、感染、头颅血肿、IDM幽门狭窄、小肠闭锁、Lucey-Driscoll综合征、Grigler-Najiar综合征、Gilbert综合征 甲低、母乳性黄疸 感染、胎胎输血 母胎输血、SGA LGA、脐带延迟结扎 细菌或TORCH感染 、肝炎、半乳糖血症 、 酪氨酸血症、囊性纤维化 、胆总管囊肿、胆道闭锁 、α1-抗胰蛋白酶缺乏 足月儿＞12.9mg/dl，早产儿＞15mg/dl或每日上升＞5mg/dl 改良Coombs试验 黄疸 升高 RBC压积 正常 升高 直接胆红素 阴性 阳性 RBC形态、网织RBC 正常 异常 足月儿＜12.9mg/dl，早产儿＜15mg/dl或每日升高＜5mg/dl Rh 、ABO及其他血型不合 病理性黄疸 生理性黄疸 新生儿与新生儿疾病 新生儿黄疸治疗： 光照疗法 药物治疗 换血疗法 其他治疗 新生儿黄疸 Neonatal jaundice 新生儿与新生儿疾病 新生儿黄疸治疗： 光照疗法： 光源：光波长427-475nm、兰光 光使胆红素分子中氢键切断使变为水溶性 光照时间24小时 注意保护眼、会阴 注意水分补充 可引起发热、腹泻、皮疹 直胆高者可引起青铜症（﹥68.4umol/L） 新生儿黄疸 Neonatal jaundice 新生儿与新生儿疾病 新生儿黄疸治疗： 药物疗法： 白蛋白：1g/kg 血浆：10-25ml/次 纠正酸中毒：5%NaHCO3 3-5ml/kg 肝酶诱导剂：苯巴比妥5mg/kg/d、尼克刹明100mg/kg/d 中药：茵桅黄 新生儿黄疸 Neonatal jaundice 新生儿与新生儿疾病 新生儿黄疸治疗： 换血疗法： ABO血型不和溶血 其他治疗： 纠正缺氧酸中毒 防止低血糖 防止低体温 禁用磺胺及水杨酸制剂 END 新生儿黄疸 Neonatal jaundice 2011年11月3日 新生儿与新生儿疾病 山西医科大学第一医院 儿科教研室 阴怀清 新生儿与新生儿疾病 新生儿黄疸 Neonatal jaundice 特点： 胆红素增高并在体内积聚 生理性黄疸(正常新生儿) 病理性黄疸 母乳性黄疸 胆红素脑病(核黄疸) Plasma Tissues Liver microsomes Bilirubin glucuronide Urobilinogen Unconjugated bilirubin Alternate sources Bilirubin Haemoglobin catabolism UDPG-T(uridine diphospho-glucuronic transferase) β-glucuronidase Fecal bilirubin Enterohepatic circulation of bilirubin 新生儿与新生儿疾病 新生儿黄疸 Neonatal jaundice 新生儿胆红素代谢特点： 胆红素生成多： 缺氧致胎儿RBC生成多—生后破坏亦多 新生儿RBC寿命短—胆红素生成周期短 髓内无效造血 组织血红素蛋白、过氧化物酶、细胞色素 新生儿与新生儿疾病 新生儿黄疸 Neonatal jaundice 新生儿胆红素代谢特点： 胆红素转运能力差： 新生儿PH低使胆红素与白蛋白结合力下降 早产儿血白蛋白低于正常足月儿 新生儿与新生儿疾病 新生儿黄疸 Neonatal jaundice 新生儿胆红素代谢特点： 胆红素肝代谢能力低： Y、Z蛋白含量低（5-10天后达成人水平） 肝葡萄糖醛酸转移酶量和活力低下 易胆汁淤积致结合胆红素排泄力下降 新生儿与新生儿疾病 新生儿黄疸 Neonatal jaundice 新生儿胆红素代谢特点： 胆红素肠肝循环量大： 初生儿肠道内菌少不能将胆红素还原成粪 胆原 肠道内B葡萄糖醛酸苷酶活性高可水解结合胆红素再变为未结合胆红素被吸收入肝 新生儿摄取、结合、排泄胆红素的能力仅为成人1-2% 新生儿与新生儿疾病 新生儿胆红素代谢特点： 黄疸加重的诱因： 饥饿 缺氧 胎粪排出延迟 脱水 酸中毒 头颅血肿 出血 新生儿黄疸 Neonatal jaundice 新生儿与新生儿疾病 新生儿黄疸分类： 生理性黄疸 病理性黄疸 新生儿黄疸 Neonatal