课件：臂丛神经MR成像.pptVIP

* 神经鞘瘤 椎管外或跨椎管内外生长。肿块沿臂丛神经生长，呈纺锤形或长圆形，边界清晰，可见低信号包膜，可发生囊性变。 MR表现：T1WI呈等信号，T2WI及STIR呈不均匀高信号，内见低信号区；囊变区，T1WI呈不均匀稍高信号，T2WI及STIR呈不均匀高信号，内可见条状分隔；病灶增强后中等程度强化至明显强化，囊变区无强化，邻近神经受压推移改变。椎间孔扩大。 * 男，45岁，患者专科检查发现左颈下部有深压痛，按压时伴有左肩及左上肢放射性麻痛感。 SPACE 序列见肿瘤组织紧贴其上缘C5神经根，其下缘C6神经根受推压 术后病例示神经鞘瘤。 神经鞘瘤 * 神经鞘瘤与纤维瘤的病理来源及预后不同，但两者的影像表现重叠，鉴别有一定困难。 神经纤维瘤中起源神经穿过肿瘤中心，而在神经鞘瘤中起源神经偏于肿瘤一侧。并且神经鞘瘤更易囊变。 神经鞘瘤 * 放射性臂丛神经炎 放射性臂丛神经炎：乳腺癌放疗最常见。病理表现可见致密纤维组织包绕臂丛神经，导致臂丛神经发Wallerian变性。 MR表现：臂丛神经增粗，走行僵硬，T2WI及STIR呈稍高信号。MR神经成像显示较常规序列更为直观，且臂丛神经边界清晰，周围未见明显肿块影。 * 52岁，乳腺癌放疗后，左侧放射性臂丛神经炎。 3D-SPACE序列示：左侧臂丛神经增粗、走行僵硬，邻近结构清晰，无肿块形成。 放射性臂丛神经炎 * 胸廓出口综合症：臂丛神经在根干部受压而产生一系列症状的疾病。临床上，多见于女性，20-40岁为主，主要表现为患肢酸痛、不适、无力、怕冷、手部麻木。 MR表现：神经根及下干于胸廓出口处呈弓形向上抬高，神经较对侧增粗，同侧锁骨下动脉抬高，多伴有颈肋，患侧斜角肌较对侧体积增大。 胸廓出口综合症 * 胸廓出口综合症 右侧下干型胸廓出口综合征：右侧第8颈椎神经根及下干较对侧增粗、信号增高，于斜角肌外缘处呈弓形向上抬高，右侧锁骨下动脉较对侧抬高。 * 谢谢 * 成像技术 3D-CISS图像在臂丛神经节前损伤，脊髓损伤，脊髓扭曲变形,椎间盘突出膨出显示脱出的髓核与神经根鞘或残留蛛网膜下腔的关系。 3D-CISS图像脑脊液呈高信号,图像对比度优良。使得MR脊髓成像产生了“椎管造影”效应。该序列补充了常规MR椎管内节前神经根显示的不足,并且减少了对MR脊髓增强检查的需要,此法可替代X线脊髓造影术和CT脊髓造影。 缺点：对患者要求高，容易产生运动伪影。 * SPACE 序列本质上是一种3D TSE技术，首先在西门子系统上实现,呈有魔方技术的称号。 SPACE 序列在回聚脉冲中使用了可变的翻转角，使回波链长度轻松达到数百，极大地提高了采集效率，成功解决了TSE序列作3D成像耗时太长、射频能量吸收率(SAR)过高等难题。 SPACE 序列高效的采集模式，FOV可达到 448×448，体素为1×1×1mm，真正实现了大范围、高分辨率的3D容积成像。 成像技术 * SPACE技术优点 3D SPACE序列采用可变翻转角，克服了T2衰减效应，避免长回波链带来的模糊效应，明显提高了对比度； 3D SPACE序列采用可变翻转角，SAR值显著降低，SPACE的回波链长度明显增加，减少了采集时间。 3D SPACE序列回波间隔很短，也减少了采集时间。 3D SPACE序列提供各向同性分辨率，不仅减轻了部分容积效应，还能进行多方位重建。 成像技术 * SPACE 序列不足： 流动缓慢的静脉血管、淋巴结在图像上均表现为高信号影，易与臂丛节后神经重叠，严重影响神经的观察。 成像技术 * 消除静脉血管、淋巴结等干扰信号，对于清晰显示神经结构病变有重要意义，特别是颈部臂丛神经周围存在丰富的血管机淋巴结等结构。 因此徐正道、许桂晓等学者在臂丛及腰丛神经研究中，通过肘静脉注射造影剂，通过微小血管、淋巴结吸收一定量的对比剂，而神经本身吸收对比剂较少，信号降低程度有限，提高图像的对比信噪比。 成像技术 * 徐正道等臂丛3D STIR SPACE 冠状面平扫： TR=3800 ms，TE=346 ms,TI=180 ms，激励次数=1.7，FOV=380×380 ｍｍ，矩阵=320×320，层厚=1.2 mm，层距０，体素大小=1.2mm３，回波间隔=3.96 ms，并行采集加速因子=3，相位编码方向为头脚方向，扫描层数为88层，扫描范围从椎体后缘至椎体前方，包括左右两侧臂丛走行全程及肩关节，扫描时间为６min 41s*。 *中华放射学杂志2014年5月第48卷第5期 单方向背景抑制 ＭＲ 扩散加权成像与三维短时反转恢复快速自旋回波成像增强扫描显示臂丛神经的对比研究 成像技术 * 3D-STIR SPACE 平扫，臂丛周围存在血管及淋巴结背景信号干扰。 3D-STIR SPACE 增强，臂丛周围血管及淋巴结背景