社区高血压防治常用药物掌握要点.pptVIP

社区高血压防治中常用药物掌握要点 中南大学湘雅三医院 湖南省高血压研究中心 袁 洪 中国高血压流行现状 三高——高发病率、高致残率、高死亡率 三低——低知晓率、低治疗率、低控制率 三不——不愿意服药、不难受不服药、不按医嘱服药 抗高血压药物的发展 合理用药基本要素 安 全 性 有 效 性 适 当 性 经 济 性 高血压合理用药研究基本内容 一般人群及特殊人群 药物的选择 降压药物的联合应用 个体化治疗 影响药物作用的因素 药物的相互作用 药物的安全性评价 高血压患者临床评价 评价血压水平 排除或诊断继发性病因 评价靶器官损害及其严重程度 评价其它心血管危险因素和影响预后与治疗的临床病症 特殊人群的降压达标 高血压一旦合并糖尿病,无论合并其他危险因素与否,即至少列入“高危组”,并且应在非药物治疗的基础上立即开始药物治疗 目标血压：130/80mmHg 慢性肾病患者降压目标和目标血压 降压目标为延缓肾功能的恶化并预防心血管疾病 肾病蛋白尿1g/d高血压患者,血压应控制在 130/ 80mmHg以下,肾病蛋白尿1g/d的高血压患者血压应低于125/75mmHg 老年患者降压目标和目标血压 传统观念：严格按照WHO/ISH标准,即收缩压140 mmHg ,伴有糖尿病时血压应控制在130/80mmHg以下,避免将舒张压降得过低 2004年中国指南：150/90mmHg 尚无目标血压的高血压人群 儿童高血压 肾动脉狭窄 孕妇 超高龄（80岁） 合并冠心病患者 改善心血管疾病预防状况的策略 需要医生护士、卫生机构、患者共同努力 简化疾病预防指南 心血管专科医生首先应负担起宣传疾病预防指南的责任，在患者住院期间就开始降低危险因素治疗并积极进行相关知识的宣教活动 疾病管理系统应该具有完整的服务体系：相关科室专科医生、护士、营养师等 社区高血压药物治疗 非药物治疗是基础 符合药物经济学原则 根据危险分层、循证医学证据、伴随其他疾病及合并用药情况合理选择药物 提高药物治疗依从性 改变社区高血压预防的面貌 组织形式：护士领导的多学科团队 工作特点：以家庭为对象 干预内容：生活方式和危险因子 膳食、体力活动 腹部肥胖、血压 胆固醇、血糖 服用抗血小板制剂、他汀、β-阻滞剂、ACEI 高血压病的非药物治疗 医护人员应该做的 高血压病的药物治疗 治 疗 原 则 1．小剂量开始：如疗效不满意，可逐步增加剂量以获得最佳疗效 2．24小时平稳降压：积极推荐使用一天给药一次的长效药物 3．合理联合：为使降压效果增大而不增加不良反应，可以采用两种或多种降压药联合治疗。实际治疗过程中2级以上高血压或高危患者要达到目标血压常需降压药联合治疗。 4．避免频繁换药：根据治疗疗效评价，更换治疗药物 5．个体化治疗：根据不同伴随状态、对药物的不同反应、 遗传因素、合并用药情况 高血压病的药物治疗 降压药的选用 治疗对象是否存在心血管危险因素 治疗对象是否已有高血压并发症和合并疾病 与合并使用的其他药物之间有无可能发生相互作用 选用的药物是否已有减少心血管病发病率与死亡率的证据及其力度 降压药物价格及治疗对象的支付能力 药物治疗 常用降压药物的种类： 利尿剂、β-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂ACEI）、血 管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、钙拮抗剂（CCB）、a-受体阻滞剂以及复方制剂 药物治疗原则： （1）初始小剂量，效果不满意再逐步增加剂量 （2）使用有持续24小时作用的只需一天一次的长效 制剂 （3）联合用药，2级以上高血压常需联合降压治疗 英国高血压学会(BHS)建议 2007 ESH/ESC高血压指南单药与联合用药的选择 药物选择的临床参考 问 题 （一）优点 药物的正确配伍可达到协同或叠加作用，增大疗效，减少每种成分药的剂量，减少副作用 （二）缺点 不适合个体化治疗，部分复方制剂配伍欠合理，药量和药效关系不易评估 高血压病的药物治疗 高血压病的药物治疗 高血压病的药物治疗 基层两种降压药联合治疗参考方案 高血压病的药物治疗 高血压病的药物治疗 推荐采用的药物配伍 利尿剂与钙离子拮抗剂 利尿药与ACE-I（或血管紧张素II受体拮抗剂） 钙拮抗剂与β-阻滞剂 ACE-I与钙拮抗剂 利尿药与β-阻滞剂 α-阻滞剂与β阻滞剂 高血压病的药物治疗 剂 量 的 调 整 对大多数非重症或急症高血压，开始给小剂量药物，经一月后，如疗效不佳可增加剂量；如出现不良反应不能耐受，则改用另一类药物或