腹腔镜与开腹直肠癌手术淋巴结清扫数目的比较-外科学(普外)专业论文.docxVIP

贵阳医学院 贵阳医学院 2013 届硕士研究生论文 PAGE PAGE 10 腹腔镜与开腹直肠癌手术淋巴结清扫数目的比较 专业：外科学（胃肠） 硕士研究生：杨庆龙 导师：颜登国 教授 张忠民 教授 一、背景 中文摘要 直肠癌是常见的恶性肿瘤，居消化道肿瘤的第二位。尽管人们对直肠癌发 生、发展做了很多研究，采取了不少预防干预措施，但直肠癌发病率还是呈逐年 上升趋势。直肠癌发病率在欧洲国家达到第 2 位，在我国，发病率位于全身肿瘤 3-4 位。随着对直肠癌发病及治疗研究的深入，出现了很多新观点、新方法、新 技术，取得了很好的治疗效果。目前，直肠癌治疗仍是采取手术治疗为主综合治 疗，手术治疗方式以开腹手术为主。1987 年 Mouret 成功完成首例腹腔镜胆囊切 除术以来，拉开了腹腔镜技术应用于腹部手术的序幕。从上世纪 90 年开始，腹 腔镜技术开始应用于胃肠道肿瘤治疗。1990 年美国外科医生 Jocobs 在腹腔镜下 进行了第 1 例右半结肠切除术，由于骨盆及空间狭小，相对于结肠肿瘤手术来说， 腹腔镜下行直肠癌根治手术难度更大。1992 年 Kockerling 首次成功应用腹腔镜 技术完成第 1 例直肠癌根治术[1]。近 20 年来，腹腔镜技术在直肠癌手术中的应 用日趋成熟，在世界范围内得到了广泛发展。与开腹直肠癌手术相比，最近一些 多中心随机对比研究[2, 3]已证明腹腔镜下直肠癌手术后肠蠕动恢复快、术后疼痛 较轻、术后住院时间缩短等优点，且远期生存率与开腹手术相当。但由于应用时 间较短，腹腔镜技术在直肠癌治疗中存在诸多争议问题有待进一步临床研究来考 证，如：手术根治性问题中淋巴结能否彻底清除、能否按照 TME 原则彻底切除肿 瘤、自主神经的保护问题等，亟待临床试验研究数据的支持。本文对腹腔镜与开 腹直肠癌手术中淋巴结清扫数目的对比研究，为腹腔镜技术在直肠癌手术中应用 做理论支撑。 二、目的 对腹腔镜直肠癌手术与开腹直肠癌手术中淋巴结清扫总数、肠系膜下动脉旁 淋巴结、直结上动脉旁淋巴结、直肠旁淋巴结数目、术后病检阳性淋巴结数目比 较，初步分析比较两种手术方式在直肠癌根治术中淋巴结清扫程度、范围、效果 方面差异，探讨腹腔镜技术在直肠癌根治术中的应用可行性和临床价值。 三、方法 选取我院 2008 年 9 月至 2010 年 9 月张忠民主任医师组腹腔镜直肠癌根治术 27 例及开腹直肠癌根治术临床病例 30 例，57 病例肿瘤分期均为 Dukes A B C 期，且符合入组标准，统计两组患者一般临床资料，并加以对比分析，了解有无 差异。结合术后病理检查结果，对淋巴结清扫总数、肠系膜下动脉旁淋巴结、直 结上动脉旁淋巴结、直肠旁淋巴结数目、术后病检阳性淋巴结数目比较。数据采 用 SPSS 17.0 软件处理，定量资料用 t 检验，定性资料使用χ2 检验，对非正态 分布的定量资料使用非参数分析中的 Mann—Whitney 检验，计算出 P 值，P＜0.05 具有统计学意义，判定两者之间有无差异。 四、结果 1、腹腔镜组中 Dukes A+B 期 18 例，Dukes C 期 9 例。行 Dixon 手术方式 19 例，行 Miles 手术为 8 例，共检出淋巴结 338 枚，平均 12.5±2.4 枚；直肠 系 膜 内 淋 巴 结 总 数 共 为 275 个，平均 10.2 ± 2.2 个 ， 占 有 总 淋 巴 结 数 的 81.3%(275/338)；直肠上动脉旁淋巴结总数为 35 个，平均为 1.3±0.9 个，占有 总淋巴结数的 10.3%(35/338)；肠系膜下血管旁淋巴结总数为 28 个，平均为 1.0 ±0.9 个，占有总淋巴结数的 8.2%(28/338)；阳性淋巴结总数为 35 个，平均为 4.1±1.8 个，占有总淋巴结数的 10.3%(35/338)。 2、开腹组中 Dukes A+B 期 17 例，Dukes C 期 13 例。行 Dixon 手术方式 23 例，行 Miles 手术为 7 例。共检出淋巴结 377 个，平均 12.6±4.4 个；直肠 系膜内淋巴结总数共为 284 个，平均 9.5 ± 4.2 个，占有总淋巴结数的 75.3%(284/377)；直肠上动脉旁淋巴结总数为 55 个，平均为 1.8±1.8 个，占有 总淋巴结数的 14.5%(57/377)；肠系膜下血管旁淋巴结总数为 38 个，平均为 1.3 ±1.4 个，占有总淋巴结数的 10.0% (38/377)；阳性淋巴结总数为 34 个，平均 为 3.4±1.6 个，占有总淋巴结数的 9.0%(34/377)。 五、结论 1、 腹腔镜直肠癌手术与开腹直肠癌手术，在淋巴结清扫总数上未见明显 差异，可以达到相同的清扫程度。