陕西省中医医疗技术相关性感染预防与控制质量 ... - 陕西省中医药管理局.docxVIP

PAGE \* MERGEFORMAT PAGE \* MERGEFORMAT 11 陕西省中医医疗技术相关性感染预防与控制质量评价实施细则 （试行） 说明： 一、本细则依据《中医医疗技术相关性感染预防与控制指南（试行）》（国中医药办医政发〔2017〕22号）编制，由全省中医医院感染管理质量控制小组起草，陕西省医院感染管理质量控制中心审核。 二、本细则适用于陕西省各级各类医疗机构中医医疗技术相关性感染预防与控制质量的评价。 三、总体分值：100分，三级医院≥90分为合格；二级医院≥85为合格；其它医院≥80为合格。 四、本细则包括两部分，第一部分为中医医疗技术相关性感染预防与控制质量包括管理要求等9个方面的评价实施细则；第二部分附则为对第一部分第八项“器具的使用及处理原则”项内可重复使用中医诊疗器具处理评价实施细则的补充，用于可重复使用中医诊疗器具清洗消毒灭菌质量的评价，其分值已包含在“器具的使用及处理原则”项内，不再重复赋分。 五、本细则各项目评分只在项目分数范围内扣分，扣完为止，不倒扣分。 六、本细则7类中医技术范围： 1.中医针刺类技术包括毫针技术、耳针技术、三棱针技术、芒针技术、皮内针技术、火针技术、皮肤针技术、鍉针技术及浮针技术等。 2.中医微创类技术包括针刀技术、带刃针技术、铍针技术、水针刀技术、刃针技术、钩针技术、长圆针技术、拨针技术、银质针技术及穴位埋线技术等。 3.中医刮痧类技术包括刮痧技术、撮痧技术及砭石技术等。 4.中医拔罐类技术包括留罐技术、闪罐技术、走罐技术、药罐技术、针罐技术及刺络拔罐技术等。 5.中医敷熨熏浴类技术包括穴位敷贴技术、中药热熨敷技术、中药冷敷技术、中药湿热敷技术、中药熏蒸技术、中药泡洗技术及中药淋洗技术等。 6.中医灌肠类技术指中医灌肠技术。 7.中医灸类技术和推拿类技术包括麦粒灸技术、隔物灸技术、悬灸技术、热敏灸技术、雷火灸技术及推拿类技术等。 陕西省中医医院感染管理专业质量控制小组  目 录 HYPERLINK \l _Toc19841_WPSOffice_Level1 第一部分 中医医疗技术相关性感染预防与控制质量评价实施细则 3 HYPERLINK \l _Toc32421_WPSOffice_Level1 第二部分 可重复使用中医诊疗器具清洗消毒灭菌质量评价实施细则（附则） 11 第一部分 中医医疗技术相关性感染预防与控制质量评价实施细则（100分） 评价 项目 评价标准 分值 评价方法 评分细则 一、 管理 要求 （15分） 1.1 医院应制定并落实中医医疗技术相关性感染预防与控制的工作规范和操作规程。 4 查阅资料 未制定不得分，与医院的实际情况不符扣2分，未落实扣1分/项。 1.2 医院感染管理专（兼）职人员必须对医务人员开展预防与控制中医医疗技术相关性感染的知识及技能培训，并承担相关业务技术咨询、指导工作。 4 查阅资料 未培训不得分，未提供指导及咨询扣1分。 1.3 医务人员必须熟练掌握中医医疗技术诊疗操作规程，掌握中医医疗技术相关性感染的预防要点，落实中医医疗技术相关性感染的防控措施。 1.3.1 有明显皮肤感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病、感染性腹泻以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应参加诊疗工作。 1.3.2 微创手术参观人员应戴帽子、口罩，人数不应超过5人。 1.5 现场查看，提问2名医务人员 1人不知晓扣0.5分，患感染性疾病者参与诊疗1人次扣0.5分，参观人员不符合要求扣0.5分。 1.4 应教育患者注意个人清洁卫生，患呼吸道感染时建议其执行呼吸道卫生的一组措施，下列治疗时建议患者： 1.4.1针刺治疗前洗头、沐浴；微创、刮痧、拔罐、灸类和推拿治疗前沐浴；灌肠治疗前、治疗结束排便后沐浴或进行肛周局部清洁； 1.4.2 微创施治部位存在皮肤感染及出血倾向等，不应进行微创治疗； 1.4.3 治疗部位存在皮肤感染、破损及出血倾向等，不宜进行刮痧治疗； 1.4.4 敷熨熏浴诊疗规范中明确禁忌的皮肤创伤、溃疡、感染及出血倾向等，不宜进行相关诊疗。 1.5 现场询问 一项不符合要求扣0.5分。 1.5 落实院科两级感染管理体系，定期督查中医医疗技术相关性感染防控措施的落实情况，持续改进，有效降低感染。 4 查阅资料 院科两级未督查各扣1.5 分，无持续改进扣1分。 二、诊疗 环境 要求（5分） 2.1微创治疗室应设置独立，不应与换药室等其他治疗室共用，面积应与诊疗活动相适宜，应划分无菌准备区、治疗区，区域之间要有实际隔断，非医务人员不得进入或穿行无菌准备区。 2 现场查看 未独立设置不得分，分区不符合要求扣1分，非医务人员进入或穿行无菌准备区扣1分。 2.1.1 无菌准备区应配置手卫生设施及用品、更衣柜、帽子