肝脏血流变化对肝脏弹性指数影响的实验及临床研究-影像医学与核医学专业论文.docxVIP

解放军医学院硕士学位论文 解放军医学院硕士学位论文 PAGE PAGE 10 作 者：唐文博 学科专业：影像医学与核医学 导 师：罗渝昆 题目：肝脏血流变化对肝脏弹性成像影响的实验及临床研究 中文摘要 目的： 1 、 研究 入 肝 血 流 变 化 在 肝 纤 维 化 进 程 中 对 于 肝 脏 弹 性 指 数 （ Liver Stiffness，LS）的影响；2、研究出肝血流梗阻对 LS 的影响；3、研究临床中对 肝硬化患者行食管静脉曲张治疗带来的血流动力学变化对 LS 的影响；4、研究临 床中对布加氏综合征患者行球囊扩张术带来的血流变化对 LS 的影响。 材料和方法：1、动物实验一：新西兰大白兔 50 只，随机分为对照组（10 只，无 处理）和肝纤维化组（40 只，注射四氯化碳以建立不同程度的纤维化动物模型）。 建模后测定门脉压力，于门脉血流阻断前、门脉血流阻断后和入肝血流完全阻断 后分别进行 LS 测定，取病理标本判断肝脏纤维化等级；2、动物实验二：新西兰 大白兔 16 只，于第二肝门上方阻断下腔静脉血流，并向下腔静脉内滴注肝素化生 理盐水溶液，使其下腔静脉压力缓慢升高至 15、20、25cmH2O，随后解除下腔静脉 梗阻，于不同压力水平下行 LS 测定；3、临床研究一：解放军总医院消化科肝硬 化并发食管静脉曲张患者 85 例，分为对照组（行常规胃镜检查）和治疗组（行内 镜下食管静脉曲张治疗术），于治疗前 1 天、治疗后 1 天及治疗后 7 天时分别测定 LS、门脉主干内径、门静脉平均血流速度并计算门静脉血流量；4、临床研究二： 解放军总医院介入放射科布加氏综合征行球囊扩张术患者 28 例，术中测定扩张前 后肝静脉压力，术前 2 天、术后 2 天、术后 3 月及术后 6 月分别行 LS 测定。 结果：1、动物实验一：不同纤维化等级动物于门静脉血流阻断前、门静脉血流阻 断后及入肝血流完全阻断后的 LS 均值依次显著下降（分别为 15.15±9.42 kPa， 10.53±4.50 kPa 及 8.87±3.05 kPa），门脉血流阻断前后 LS 平均差与门脉压力 显著相关，F3 期及 F4 期与前一分期 LS 有显著性差异（P0.01），入肝血流阻断前 后 LS 平均差随纤维化等级升高而升高（r=0.842，P0.01）；2、动物实验二：下 腔静脉阻断前动物 LS 为 7.57±0.99 kPa，阻断后压力为 15cmH2O、20cmH2O 和 25cmH2O 时分别为 14.40±0.78 kPa、18.99±1.22 kPa 和 25.73±1.46 kPa，再通 5 min 后为 7.33±0.95 kPa，下腔静脉压力与 LS 之间呈正相关（r=0.943，P0.01）；3、 临床研究一：治疗组患者治疗前 LS 为 21.79±8.43 kPa，治疗后 1 天显著上升， 为 25.56±9.15 kPa，治疗后 7 天为 22.17±8.44 kPa，对照组 LS 未见明显变化， 治疗组及对照组多普勒超声指标变化均不具有统计学意义；4、临床研究二：患者 经球囊扩张治疗后 LS 显著降低，治疗前 2 天为 37.55±8.08 kPa，治疗之后 2 天 为 19.01±9.05 kPa, 治疗后 3 个月为 12.83±5.81 kPa，治疗后 6 个月为 12.43 ±4.61 kPa，不同时间点之间的 LS 之间差异具有显著性意义（P0.01）。 结论：1、入肝血流阻断前后LS显著下降，其下降程度与灌注压力显著相关。在LF 的进展过程中，入肝血流灌注对于LS的升高具有重要意义；2、下腔静脉急性梗阻 导致的静脉压力升高可使LS显著升高，该改变与静脉压力呈显著相关；3、内镜下 食管静脉曲张治疗可使患者LS显著升高；4、布加氏综合征治疗后LS下降，LSM在 评估布加氏综合征患者的治疗效果中具有重要的意义。 关键词：肝脏；弹性成像；血流动力学；纤维化；压力; The Experimental and Clinical Study of the Effect on liver stiffness induced by hepatic blood flow changes Abstract Objective: 1, to investigate the effect on liver stiffness (LS) induced by changes of hepatic blood inflow in liver fibrosis progress; 2, to investigate the effect of hepatic outflow obstruction on LS; 3, to investig