呕吐哕利病脉证并治第十七.ppt

呕吐哕下利病脉证治第十七 林昌松 广州中医药大学《金匮》教研室 目的要求 【掌握】呕吐、哕、下利病的辨证论治。 【熟悉】呕吐、哕、下利病的病机、治法、治疗禁忌及预后。 【了解】呕吐、哕、下利病的概念及合篇意义。 【背诵】条文：5、8、9、10、12、14、15、16、17、21、23、42、43。 重 点 1、呕吐的成因、治禁与治则。 2、虚寒呕吐的证治。 3、实热呕吐的证治。 4、饮邪呕吐的证治，饮病调治。 5、寒热错杂呕吐的证治。 6、哕辨证论治。 7、下利辨证论治。 难 点 1、胃反概念与证治。 2、茯苓泽泻汤主治之“胃反”与大半夏汤证有何不同。 3、大黄甘草汤主治证与病机。 4、下利气与气利有何不同？何方主治？ [ 概说 ] 1、呕吐、哕、下利的概念 呕吐：指饮食痰涎从胃中上涌，自口而出。 哕：音 YUE，呃逆。 下利：包括泄泻和痢疾。 泄泻：以排便次数增多，粪便稀薄，甚至如水样为主证。 痢疾：以腹痛，里急后重，下痢赤白脓血为主证。 2.治疗原则 实证 多责之于胃肠…实则阳明…和胃降逆，通腑祛邪 热证 虚证 多责之于脾肾…虚则太阴…健脾温肾 寒证 2、三病合篇的意义 [ 原文讲解 ] 呕吐证治 虚寒证： 大半夏汤（16） 半夏干姜散（20） 茱萸汤（8、9） 四逆汤（14） 实热证： 大黄甘草汤（17） 小柴胡汤（15） 停饮证： 小半夏汤（12） 生姜半夏汤（21） 猪苓散（13） 茯苓泽泻汤（18） 寒热错杂证： 半夏泻心汤（10） 一、呕吐 （一）胃反证 1、胃反证的成因 [原文4]寸口脉微而数，微则无气，无气则营虚，营虚则血不足，血不足则胸中冷。 从脉象说明脾胃虚寒为胃反证的成因 2、胃反证的脉证和预后 [原文5] 趺 浮—为虚（胃阴虚） 运化无权 阳 —胃反证 脉 涩—伤脾（脾阴伤） （朝食暮吐 不能濡润燥土 暮食朝吐） 消磨谷食 脉 紧—寒（胃的生气欲绝） 涩—脾的真液渐尽 温阳则损渐尽的脾阴，滋阴则伤欲绝 的胃气——难治 3、胃反呕吐的证治 [原文16] 病机：脾胃虚寒 呕吐（朝食暮吐，暮食朝吐） 治法——降逆润燥，和胃补虚 方解：大半夏汤。 半夏—化饮降逆； 人参、白蜜—补虚润燥 4、呕吐渴饮停水的证治 [原文18] 胃反—反复呕吐，指症状 吐—胃有停饮 渴饮—饮停不化，脾失输布，津不上承 治法——利水化饮止呕 方解：茯苓泽泻汤。 苓、术、泽泻——健脾利水 桂枝、生姜、草——和胃降逆 呕吐 （二）虚寒呕吐 1、胃虚寒甚的证治 [原文8] 呕—胃阳不足，寒饮上逆 胸满—阴邪上逆，胸阳不展 病机：胃虚寒盛 治法：补虚散寒，降逆止呕 方解：茱萸汤。 吴茱萸——温中下气； 生姜——祛寒止呕 参、枣——补土益气 2、肝邪犯胃证治 [原文9] 干呕、吐涎沫——胃中寒饮上逆。 头痛——肝经循经脉犯胃，挟寒上冲。 病机：肝邪犯胃 方药：茱萸汤。 3、胃寒呕逆证治 [原文20] 干呕，吐逆，吐涎沫—胃中寒邪内壅，津液凝聚为涎沫，随胃气上逆 病机：胃寒上逆。 治法——温胃降逆 方解：半夏干姜散。 半夏——除痰降逆； 干姜——温中祛寒。 4、呕吐属阴盛阳衰的证治 [原文14] 呕而脉弱—胃气虚 小便复利—肾虚不能摄 纳阴液 身有微热—阴盛于里， 格阳于外 厥—阳虚不能外达四肢 病机：阴盛阳衰 难治—亡阳虚脱 治法：温中回阳 方解：四逆汤 生附——祛寒壮阳 干姜——温中止呕 炙草——制附子毒性， 补中 （三）热性呕吐 1、胃热呕吐证治 [原文17] 食已即吐—胃有积热 治法：清泻胃热 方解：大黄甘草汤。 大黄—清泻胃中上冲之热 甘草——缓急和胃 2、少阳邪热犯胃的证治 [原文15] 呕而发热—少阳邪热犯胃 治法：疏解清热，和胃降逆 方解：小柴胡汤。 柴、芩——清解胆胃之热 姜、夏——降逆化浊 参——补气 草、枣——生津 3、胃肠寒热错杂呕吐的证治 [原文10] 心下痞—病邪乘虚 而内结于胃，致 中气痞塞，升降 失常。 呕—胃气上逆。 肠鸣—脾失健运， 水湿内停。 治法：开结除痞，和胃降逆 方解：半夏泻心汤。 半夏—散结除痰，降逆