牙周炎的伴发疾病_周脓肿_对全身疾病的影响.pptVIP

* 牙周炎的伴发病变 牙周-牙髓联合病变 交通途径： 根尖孔 根管侧支 牙本质小管 ? 　　　　 临床类型： 　　　　 　　 牙髓根尖周病引起牙周疾病 1 根尖周感染的急性发作形成牙槽脓肿,脓液向牙周组织排出 发生机理：死牙髓的细菌产物通过根尖孔或侧支　　　　　根管引起根尖病变，进而引起联合病变 排脓途径： 沿牙周间隙向龈沟排脓 穿透附近骨密质，掀起龈组织瓣向龈沟排出 2 牙髓治疗过程中或治疗后造成的　　牙周病变 发生途径： 　根管侧穿、髓室底穿 　根管内封入烈性药物 　根管治疗后牙根纵裂 表现：根尖区向牙槽嵴顶处逐渐变窄 　　　成“烧瓶形” 特点： 牙髓无活力或活力异常 牙周袋或者根分叉病变仅局限于个别牙 与根尖病相连的牙槽骨破坏成烧杯状 牙髓根尖周病引起牙周病变 牙周病变引起牙髓病变 　　　　　　　　　 　　　　　　 长期存在的牙周病变:毒素对牙髓造成慢性小　　　　 量的刺激 牙周治疗：根面刮治和平整造成牙本质暴露 　　　　　敏感，引起牙髓反应 　 ? 　逆行性牙髓炎：机理，深牙周袋内的细菌或　　　　　 毒素通过根尖孔或根尖１／３处的　　　　　侧支根管进入牙髓组织 牙周病变与牙髓病变并存 各自独立病变 发展到一定阶段可互相融合 治疗原则：查清病源，确定治疗主次。 ?由牙髓根尖病变引起牙周病变的患牙应尽早行根管治疗。 ? 已有深牙周袋的患牙，若牙髓活力较好，先行牙周治疗， 若效果不佳,测定牙髓活力后考虑是否需要牙髓治疗。 ? 逆行性牙髓炎的患牙能否保留，主要取决于牙周病变 的程度和牙周治疗的预后。 不能确定时， 死髓牙先作牙髓治疗，配合牙周治疗； 活髓牙先作系统牙周治疗及调和，若疗效不佳视情况作牙髓治疗 根分叉病变 发病原因 菌斑：主要病因 和创伤：加重因素 牙根的解剖形态、牙颈部的釉质突起、牙髓感染 临床表现： 根据探诊和X光片判断病变程度 Glickman将其分四度： I度 骨质吸收轻微 能探到但不能水平探入 骨上袋 X线片不见改变 II 度 有骨吸收但有部分牙槽骨和牙周膜存留 从水平方向不同程度探入 X光片示牙周膜增宽或骨密度小范围降低 ? III度 分叉区牙槽骨全部吸收 贯通性病变 探针可水平通过分叉区 X光片示完全透影区 也可有垂直型骨吸收 ? IV度  根间骨隔完全破坏 牙龈退缩 可直视分叉区  X光片示与III度相似 Hamp分法: 根据水平探诊根间骨破坏的程度 I度 水平探入深度未超过牙齿宽度的1/3 II度 水平破坏超过牙宽度的1/3,但尚未贯穿 III度 贯通性破坏 治疗原则: 与单根牙病变基本一致，但分叉 区的解剖特点，治疗难度加大。 治疗目标： 清除病变内的牙石菌斑 通过手术形成有利的局部解剖外形 早期病变争取有一定的牙周新附着 ? 治疗方法： I度病变：龈下刮治或手术治疗 II度病变：根据骨破坏的程度　牙周袋的深度　 　　　　　有无牙龈退缩确定治疗方式 III度、IV度病变： 　　　　　使根分叉区充分暴露以利菌斑控制 根据具体情况可行截根术　分根术　牙半切术　 牙周脓肿 临床表现： 急性牙周脓肿：发病突然 早期 广泛 张力大 疼痛剧烈 呈博动性 患牙浮起感 叩痛 松动明显 局部淋巴结肿大 可单发或累计多个牙 多发时全身不适 后期 局限 较软 疼痛缓解 波动感 轻压 脓液流出或自行破溃 *