睡眠呼吸停低通气综合征.pptxVIP

睡眠呼吸暂停低通气综合征 京东中美医院 郭庆 概念 睡眠呼吸暂停综合征(sleep apnea syndrome，SAS)是指各种原因导致睡眠状态下反复出现呼吸暂停和(或)低通气，引起低氧血症、高碳酸血症，从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征。病情逐渐发展可出现肺动脉高压、肺心病、呼吸衰竭、高血压、心律失嚼等严重并发症。 概念 一、定义 呼吸暂停：是指睡眠过程中口鼻呼吸气流停止或明显减弱（较基线幅度下降≥ 90%），持续时间10秒以上 低通气：是指睡眠过程中呼吸气流强度(幅度)较基础水平降低50％以上，并伴有血氧饱和度（ SpO2 ）较基础水平下降≥4％；或者是口鼻气流较基线水平降低≥ 50％并伴SpO2下降≥3％，持续时间≥10 秒 睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）：指睡眠中平均每小时呼吸暂停与低通气的次数之和 概念 阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)：指口鼻气流消失，胸腹式呼吸仍然存在。系因上气道阻塞而出现呼吸暂停，但是中枢神经系统呼吸驱动功能正常，继续发出呼吸运动指令兴奋呼吸肌，因此胸腹式呼吸运动仍存在。 中枢性睡眠呼吸暂停(CSA)：口鼻气流与胸腹式呼吸同时消失。是由呼吸中枢神经功能调节异常引起，呼吸中枢神经不能发出有效指令，呼吸运动消失，口鼻气流停止。 混合性睡眠呼吸暂停(MSA)：指1次呼吸暂停过程中，开始口鼻气流与胸腹式呼吸同时消失，数秒或数十秒后出现胸腹式呼吸运动，仍无口鼻气流。即1次呼吸暂停过程中，先出现中枢性呼吸暂停，后出现阻塞性呼吸暂停。 睡眠呼吸暂停综合征：是指每晚7小时睡眠中，呼吸暂停反复发作30次以上或呼吸暂停低通气指数(AHl)≥5次/小时以上。 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征：每夜7 h睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作30次以上，或AHI≥5次／h。呼吸暂停事件以阻塞性为主，伴打鼾、睡眠呼吸暂停、白天嗜睡等症状。 二、分类 根据睡眠过程中呼吸暂停时胸腹运动的情况，临床上将睡眠呼吸暂停综合征分为中枢型、阻塞型和混合型，其中以阻塞型最常见。 中枢型：指呼吸暂停时胸腹运动同时消失 阻塞型：指呼吸暂停时胸腹运动仍然存在； 混合型：指一次呼吸暂停过程中前半部分具有中枢型特点，后半部分具阻塞型特点。 （一）中枢性睡眠呼吸暂停综合征 病因 ①多数有神经系统或运动系统的病变。神经系统病变，如血管栓塞或变性疾病引起的脊髓病变、脊髓灰白质炎、脑炎、家族性自主神经异常等； ②肌肉疾患，如膈肌的病变、肌强直性营养牙良、肌病。 ③部分充血性心力衰竭也可出现中枢性呼吸暂停。 发病机制 ①呼吸中枢受抑制，即由醒觉转人睡眠时，呼吸中枢对各种不同刺激的反应性减低； ②中枢祠经系统对低氧血症和其他病理状态下引起的呼吸反馈控制不稳定； ③呼气与吸气转换机制异常等。 （二）阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征 病因： ①多数有上呼吸道特别是鼻、咽部位狭窄的病理基础，如肥胖、变应性鼻炎、鼻息肉、扁桃体肥大、软腭松弛、悬雍垂过长正粗、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩、颞颌关节功能障碍和小颌畸形等。 ②部分内分泌疾病如甲状腺功能减退症、肢端肥大症等常合并OSAHS。 发病机制 睡眠状态下气道软组织、肌肉的可塌陷性增加有关，此外，还与神经和体液、内分泌等因素的综合作用有关。 临床表现 一、白天临床表现 1.嗜睡：是最常见的症状，轻者表现为日间工作或学习时间困倦、瞌睡，严重时吃饭、与人淡话时即可入睡，甚至发生严重的后果，如驾车时打瞌睡导致交通事故。 2.头晕乏力：由于夜间反复呼吸暂停、低氧血症，使睡眠连续性中断，醒觉次数增多，睡眠质最下降，常有轻重不同的头晕、疲倦、乏力。 3.晨起头痛：常有清晨头痛。隐痛多见，不剧烈，可持续l一2小时，有时需服止痛药才能缓解。与血压升高、颅内压及脑血流的变化有关。 临床表现 4.精神行为异常：注意力不集中，精细操作能力下降，记忆力和判断力下降，夜间低氧血症对大脑的损害以及睡眠结构的改变，尤其是深睡眠时相减少是主要的原因。 5.个性变化：烦躁、易激动、焦虑等，家庭社会生活均受影响和朋友的情感逐渐疏远，可以出现抑郁症 6.性功能减退：性欲减低，甚至阳痿 临床表现 二、夜间临床表现 1.打鼾：是主要症状，鼾声不规则，高低不等，往往是鼾声—气流停止—喘气—鼾声交替出现，一般气流中断的时间为20—30秒，个别长达2分钟以上，此时患者可出现明显的发绀 2.呼吸暂停：发生时有明显的胸腹矛盾运动，多随着喘气、憋醒或响亮的鼾声而终止 3.憋醒：呼吸暂停后突然憋醒，常伴有翻身、四肢不自主运动甚至抽搐，感觉心慌、胸闷或心前区不适 临床表现 4.多动不安：因低氧血症，患者夜间翻身、转动较频繁，或突然坐起 5.多汗：出汗较多，以颈部、上胸部明显，与气道阻塞后呼吸用力和呼吸暂停导致的高碳酸血症有关。 6.遗尿：部分患者出现遗尿 7