肝脏多房环形强化病变的影像分析-影像医学与核医学专业论文.docxVIP

肝脏多房环形强化病变的影像分析中文摘要 肝脏多房环形强化病变的影像分析 中文摘要 I I PAGE PAGE IV 肝脏多房环形强化病变的影像分析 中文摘要 目的：肝内病灶 CT、MRI 上表现为多房环形强化者，常见于肝脓肿、肝内胆管 细胞癌和肝转移瘤。本文通过多房环形强化病灶的影像征象分析，旨在提高影像诊断 和鉴别诊断水平。 材料与方法：收集 CT、MRI 上表现为肝脏多房环形强化的病例作为研究对象。 共 31 例。男 18 例，女 13 例。全部病例均经手术、穿刺病理或临床治疗随访证实。 肝脓肿 15 例，肝内胆管细胞癌(简称胆管细胞癌)7 例，肝转移瘤 9 例。13 例行上腹 部 CT 平扫和三期增强检查，7 例行 MRI 平扫及 LAVA 多期增强检查，11 例同时行 CT 和 MRI 检查。由放射科 2 位副高以上职称的医师共同对图像进行分析，观察病 变的位置、形态、数目、密度或信号特征，环壁及分隔的形态、厚度，环壁及环内增 强前后变化特征、病灶周围的水肿情况，并进行统计分析。各组数据的分析使用 SPSS 18.0 软件，P0.05 为差异有统计学意义。 结果： （1）环壁光滑：表现为增强后环形强化的环壁光滑锐利，壁厚薄较均匀，有一 定的张力感。此征象共15例，其中肝脓肿11/15（73.3%），胆管细胞癌2/7（28.6%）， 肝转移瘤2/9（22.2%）。环壁光滑者主要见于肝脓肿，三者之间有统计学差异（χ2=7.306， P=0.026）。 （2）环壁完整：表现为增强后环形强化的环壁完整且连续、未见中断。此征象 共 16 例，其中肝脓肿 11/15（73.3%），胆管细胞癌 2/7（28.6%），肝转移瘤 3/9（33.3%）。 环壁完整者主要见于肝脓肿，三者之间有统计学差异（χ2=6.150，P=0.041）。 （3）向心性延迟强化：表现为增强后动脉期病灶周边不同程度强化，门脉期及 延迟期持续强化，逐渐向病灶内部充填。此征象共 5 例，其中肝脓肿 2/15（13.3%）， 胆管细胞癌 3/7（42.9%），肝转移瘤 0/9（0.0%）。向心性延迟强化主要见于胆管细胞 癌，三者之间有统计学差异（χ2=8.912，P=0.012）。 （4）肿块缩小征：表现为增强后随着时间推迟，病灶边界较平扫有缩小，病灶 与周围肝组织分界不清。此征象共 8 例，其中肝脓肿 7/15（46.7%），胆管细胞癌 1/7 （14.3%），肝转移瘤 0/9（0.0%）。肿块缩小征主要见于肝脓肿，三者之间有统计学 中文摘要 肝脏多房环形强化病变的影像分析 差异（χ2=7.025，P=0.030）。 （5）DWI 高信号：表现为囊变区在 MRI 的 DWI 序列上显示高信号，此征象共 出现 9 例，其中肝脓肿 7/8 例（87.5%），胆管细胞癌 1/5 例（20.0%），肝转移瘤 1/5 例（20.0%）。DWI 高信号主要见于肝脓肿，三者之间有统计学差异（χ2=7.911，P=0.019）。 （6）环内密度：表现为坏死区表现为相对密度较低（CT 值＜25Hu）。此征象共 出现 14 例，其中肝脓肿 9/15（60.0%），胆管细胞癌 2/7（28.6%），肝转移瘤 3/9（33.3%）。 三者之间无统计学差异（χ2=2.620，P=0.270）。 （7）灶周灌注异常：表现为增强后动脉期，在肝脏病灶周围或附近的肝实质一 过性明显强化，延迟期恢复正常。此征象共出现 13 例，其中肝脓肿 8/15（53.3%）， 胆管细胞癌 4/7（57.1%），肝转移瘤 1/9（11.1%）。此征象在肝脓肿和胆管细胞癌中 均可见到，三者之间有统计学差异（χ2=7.229，P=0.027）。 （8）邻近肝包膜回缩征：表现为病灶周围的肝脏边缘局部向内凹陷。此征象共 出现 3 例，其中肝脓肿 0/15，胆管细胞癌 3/7（42.9%），肝转移瘤 0/9。此征象只见 于胆管细胞癌，三者之间有统计学差异（χ2=7.330，P=0.011）。 （9）胆管扩张：表现为肝内外胆管不同程度、不同形态的扩张，此征象共见 6 例，其中肝脓肿 2/15（13.3%），胆管细胞癌 4/7（57.1%），肝转移瘤 0/9（0.0%）。 胆管细胞癌的胆管扩张显示为病灶旁局限性“软藤状”或“串珠状”扩张。三者之间 有统计学差异（χ2=8.967，P=0.010）。 结论 （1）强化的环壁及分隔厚度均匀、完整、光滑，病灶缩小征等，对肝脓肿的诊 断意义较大。环内DWI高信号并非仅见于肝脓肿。 （2）环形强化呈向心性充填，或出现肝包膜回缩和扩张胆管壁的局限性增厚， 有助于胆管细胞癌的诊断。 （3）环壁不规则中断或见强化的壁结节，是诊断转移瘤较有价值的征象。 （4）肝脓肿和肝脏恶性肿瘤之间环内