腹腔镜与开腹手术对妇科术后肩痛影响的临床研究-麻醉学专业论文.docxVIP

重庆医科大学硕士研 重庆医科大学硕士研究生学位论文 万方数据 万方数据 英汉缩略语名词对照 （按首字母排序） 英文缩写 ASA 英文全称 American Society of Anesthesiologists 中文全称 美国麻醉医师协会 BMI Body mass index 体质量指数 NIBP Non-invasive blood pressure 无创血压 CO2 ECG Carbon dioxide Electrocardiogram 二氧化碳 心电图 HR Hart rate 心率 IPAP Invasive peripheral arterial pressure 有创外周动脉压 MAP Mean arterial pressure 平均动脉压 NRS Numerical rating scale 数值评定量表 NTI Narcotrend index 麻醉深度指数 PACU Post anesthesia care unit 麻醉恢复室 PCIA Patient controlled intravenous analgesia 患者自控镇痛 PONV Postoperative nausea and vomit 术后恶心呕吐 PetCO2 SpO2 End-tidal CO2 Pulse oxygen saturation 呼吸末二氧化碳 脉氧饱和度 1 腹腔镜与开腹手术 对妇科术后肩痛影响的临床研究 摘要 目的 腹腔镜技术的临床应用使得外科领域跨入微创时代。随着 此项技术的广泛开展，以肩痛为主的术后非手术部位疼痛已逐渐引起 业内关注。术后肩痛的原因目前并不完全清楚，研究认为腹腔镜术后 肩痛主要与人工气腹的建立有关。随着研究的深入，研究者们在无气 腹腹腔镜手术患者中也观察到术后肩痛这一现象，认为腹壁的机械牵 拉刺激膈肌从而引起术后肩痛。本研究拟观察妇科腹腔镜手术及开腹 手术后肩痛发生率、肩痛程度及肩痛持续时间，并将手术部位疼痛程 度与术后肩痛程度进行对比；同时观察术后肩痛是否影响术后恢复。 以明确开腹手术是否发生术后肩痛，并详细阐述术后肩痛特点，为进 一步探索术后肩痛发生机制及处理术后肩痛的新策略提供理论依据。 方法 经医院医学伦理委员会批准同意，于 2013 年 12 月至 2014 年 5 月序贯纳入手术时间 1h-3h 的择期妇科盆腔手术患者为本研究的观 察对象。术前取得患者本人及家属理解并获得知情同意，收集患者一 般资料（如姓名、住院号、年龄、身高、体重、既往病史、手术史）， 并于手术后 2h、12h、24h、48h、72h 进行随访。记录患者是否肩痛、 肩痛程度及手术部位疼痛程度[采用疼痛 NRS （Numerical Rating 2 Scale）评分]、肩痛出现时间及缓解时间。同时记录患者是否使用 PCIA （Patient Controlled Intravenous Analgesia，患者自控镇痛）进行术后镇 痛，镇痛副反应（恶心、呕吐）发生情况，及术后恢复情况（肛门首 次排气时间、术后住院时间）。通过查询麻醉记录单及恢复室记录单 收集患者麻醉时间、手术时间、气腹时间、PACU（post anesthesia care unit，麻醉恢复室）恢复时间等信息。统计分析：采用统计学软件 Epidata3.1(Epidata 机构，丹麦)由两人分别进行数据录入，数据核对无 误后进行统计分析。按手术方式不同，分为开腹手术组与腹腔镜手术 组。采用 SPSS 17.0（SPSS 公司，美国）首先对所有变量资料进行描 述性分析，计量资料数据以均数±标准差( x ±s) 表示，正态分布资料组 间比较采用独立样本 t 检验，非正态分布资料采用 Wilcoxon 秩和检验， 重复测量数据采用校正单因素重复测量方差分析；计数资料以样本总 量和百分率表示，组间比较采用 Pearson 卡方检验或 Fisher 确切概率算 法。回归分析采用多因素 Logistic 回归分析。P＜0.05 为差异有统计学 意义。 结果 共纳入合格病例 201 例，其中腹腔镜手术 97 例，开腹手术 104 例。腹腔镜组肩痛发生率(33.0%)高于开腹组(11.5%)(P0.01)；肩痛 超过手术部位疼痛发生率分别为 14.4%，4.8%。肩痛程度均以轻中度 疼痛为主，但两组对比无统计学差异。肩痛出现时间主要在术后 12h （10.3%）、24h（17.5%）内，缓解时间主要在术后 24h（8.2%）、48h 基金项目：卫生部国家临床重点专科建设项目(财社[2011]170 号)；重庆市医学重点学科建设项目 (渝卫科教[2007]2 号) 3 （11.3%）、72h（8.2%）以后。手术部位疼痛腹腔镜组较开腹组轻， 术后 2