糖尿病足坏疽治疗观察.docVIP

糖尿病足坏疽治疗观察 　　【摘要】目的：探讨糖尿病足的发病机制以寻求有效的治疗方法，降低截肢率。方法：选取1995年7月~2007年12月在我院就诊的糖尿病足坏疽86例，坏疽总足数109只，其中湿性坏疽87只，干性坏疽22只，干性坏疽截肢足数17只、死亡6例。坏疽病因除5例为金属物品刺伤外，其余为穿鞋受压所致。 其中Ⅱ级43例，Ⅲ级23例，Ⅳ级3例，Ⅴ级17例。干性坏疽占总数的20.18%，湿性坏疽占总数的79.82%。我们采取全身及局部相结合的综合治疗方法。结果：经过治疗，Ⅴ级者均已截肢，截肢足数占15.60%，非截肢者的治愈率100%，总治愈率84.40%。非截肢患者均能步行500步以上。结论：糖尿病足坏疽应该综合治疗，降血糖的同时，给予抗感染、改善循环及伤口局部处理，疗效满意。 　　【关键词】糖尿病；糖尿病足；坏疽 　　文章编号：1009-5519（2008）21-3221-02 中图分类号：R5 文献标识码：A 　　 　　糖尿病足，又称糖尿病肢端坏疽。现代医学认为，本病为糖尿病慢性致残并发症。主要因为下肢中小血管病变及微循环障碍，周围神经病变并发感染所致，早期以双足感觉减退麻木、发凉、疼痛为主要表现，进一步可引起溃疡及干湿性坏疽，早期诊断，可减少致残率。对我院1995年7月~2007年12月住院的1 851例糖尿病患者中有糖尿病足坏疽者86例，占同期住院数的4.65%。我们采用严格控制血糖、抗感染、改善循环功能、伤口局部治疗、精心护理及糖尿病教育等措施综合处理，疗效满意，报道如下： 　　 　　1 资料与方法 　　 　　1.1 一般资料：本组患者86例，男63例，女23例，年龄42~77岁，平均63.55岁。病程5~15年，平均10.22年。胰岛素非依赖型糖尿患者78例，胰岛素依赖型糖尿病8例，全部病例有不同程度的下肢麻木、疼痛等肢体缺血、缺氧的临床表现，皆有程度不同的肢端溃疡、坏疽，坏疽总足数109只，其中湿性坏疽87只，干性坏疽22只，干性坏疽截肢足数17只、死亡6例。坏疽病因除5例为金属物品刺伤外，其余均为穿鞋、袜不适受压所致。 病例选择：按世界卫生组织1982年确定的糖尿病的诊断标准，诊断为糖尿病，同时合并有下肢慢性缺血、缺氧、营养障碍或肢端坏疽溃疡首选病例。 足坏疽从发病到治愈所需时间12~194天，平均29.71天，治疗前、后平均空腹血糖分别为15.21 mmol/L、8.96 mmol/L，血糖测定为葡萄糖氧化酶法。 　　1.2 治疗方法： 　　1.2.1 全身治疗：（1）严格控制血糖：应用胰岛素，辅以口服降糖药。（2）控制感染：根据患者细菌培养及药敏结果，足量联合应用抗生素。（3）改善循环功能:①前列腺素E1（PGE1）100～200 μg加入生理盐水250～500 ml中静脉滴注，每日1次，4周为1疗程。②阿司匹林0.1 g/d口服。 　　1.2.2 局部治疗：（1）清创：清除所有坏死组织，充分引流脓液，暴露至正常组织。（2）局部中药外敷：局部外敷中药生肌玉红膏。 　　 　　2 结果 　　 　　湿性坏疽经综合治疗均痊愈。截肢足数占15.60%，非截肢者的治愈率100%，总治愈率84.40%。非截肢患者均能步行500步以上，步行速度能达100步/分。 　　 　　3 讨论 　　 　　糖尿病性肢端坏疽是一种慢性进行性波及肢体大、中、微血管的特殊病变，以肢体末端疼痛、感染、溃疡、坏疽为主要临床症状。因多发于下肢、足趾、足底部，所以称为“糖尿病足”。本病属于糖尿病常见严重慢性并发症，也是糖尿病患者致残主要原因之一。国外报道糖尿病足坏疽约占住院糖尿病患者的20%，发生足坏疽的糖尿病患者平均为64岁。国内糖尿病患者发生足坏疽者约占0.9%～1.7%。发病因素：（1）糖尿病神经病变。（2）血管病变及缺血。（3）足部压力的异常及胼胝的形成。（4）存在着其它并发症，如糖尿病视网膜病变。（5）对糖尿病知识的缺乏。（6）年龄:1/3患者年龄大于65岁，无法自行进行足部的检查。（7）多种细菌感染。浅表的感染多由金黄色葡萄球菌和链球菌造成，而深部的脓肿则可能是需氧菌及厌氧菌联合感染所造成的。本文86例糖尿病足坏疽病例占同期住院糖尿病患者的4.65%。说明糖尿病足坏疽所占住院比例低于国外，但高于国内水平[3]。对于本病，国外传统的治疗方法采取高位截肢手术，1988年Lerni报道美国传统糖尿病患者每年有4万人被截肢，过去国内糖尿病合并肢端坏疽的截肢率占21%~66.6%，给糖尿病患者造成终生残疾和极大痛苦。本组糖尿病足截肢占15.60%，明显低于国内水平[1，2]。随着糖尿病病程的延长，其微血管病变和周围神经病变的发生率逐年增加。周围血管病变可致末梢供血不足，周围神经病变可致感觉障碍、皮肤干