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中国糖尿病防治指南2010：应始终保持对心血管病变的警惕！ 心血管病变是糖尿病患者的主要健康威胁。 糖尿病患者发生心血管疾病的风险增加2-4倍，且病变更严重、更广泛、预后更差、发病年龄更早。 北京大学医学出版社《中国2型糖尿病防治指南》2010年版 仅供本次POA内部学习 糖尿病患者 A B C 是否在服用阿司匹林 继续治疗 是 否 阿司匹林禁忌证 对阿司匹林或水杨酸盐过敏 活动性消化性溃疡 出血体质 肾功能衰竭 肝功能衰竭 心功能衰竭 正在服用氨甲喋呤 妊娠的最后三个月 禁用 阿司匹林 是 否 阿司匹林适应证 A1：已经发生过血管病史 心肌梗死 ?心绞痛 缺血性脑卒中 ? 外周动脉疾病 A2：心血管病变高危人群 年龄 男＞50岁，女＞60岁 年龄 男﹤50岁，女﹤50岁，但合并≥1项下列?危险因素 心血管疾病家族史 高血脂症 吸烟史 蛋白尿 是 阿司匹林治疗 是否在服用降压药物 是 继续治疗 否 血压＜130/80mmHg 否 如血压≥140/90mmHg，可开始降压药物治疗 首选ACEI/ARB 请注意各种降压药物的禁忌证 如血压＜140/90mmHg，可先考虑采用单纯生活方式干预 是否在服用他汀药物 是 继续治疗 否 LDL ＜2.6mmol/L 他汀药物禁忌证 对他汀药物过敏者 活动性肝脏疾病 无法解释的血清转氨酶持续升高 准备怀孕、怀孕和哺乳期妇女 围生期妇女 否 否 他汀药物适应证 心脑血管病史 年龄 ≥40岁 年龄＜40岁，但合并≥1项危险因素 √高血压 √吸烟史 √ 蛋白尿 √心血管疾病家族史 是 他汀药物治疗 不了解 检测血脂 是 禁用 他汀药物 新指南:T2DM患者ABC心血管病药物防治策略 北京大学医学出版社《中国2型糖尿病防治指南》2010年版 仅供本次POA内部学习 中国新糖尿病指南：同样强调T2DM患者他汀治疗降LDL-C要积极 所有T2DM DM+CVD LDL-C100mg/dL LDL-C80mg/dL 北京大学医学出版社《中国2型糖尿病防治指南》2010年版 仅供本次POA内部学习 立普妥?轻松达到指南对糖尿病患者要求的降脂幅度 1.BMJ 2003: 326;1-7 2.瑞舒伐他汀产品说明书 3.Da Lemos JA. JAMA. 2004;292:1307-1316. 立普妥? 10-80mg 瑞舒伐他汀 5-20mg 辛伐他汀 5-40mg 洛伐他汀 10-80mg -33% 普伐他汀 10-40mg 氟伐他汀 20-80mg -33% -45% -37% -48% -55% 瑞舒伐他汀在中国批准的最大使用剂量是20mg/日 辛伐他汀80mg的肌肉安全性受到FDA和SFDA警告，临床很少使用 仅供本次POA内部学习 事件 P=0.001 事件 P=0.036 事件 P0.0001 事件 P=0.026 事件 P=0.03 事件 P0.05 使用药物 1.Colhoun HM et al. Lancet. 2004;364:685-696. Sever PS. et al. Diabetes Care 2005;28:1151–1157, 2.Vasilios G, et al. Angiology. 2003:54;679-690. Shepherd J, et al. Diabetes Care 2006;29:1220 –1226, 3.Ahmed S, et al. Euro Heart Journal 2006;27:2323–2329. 美国糖尿病学会第67届年会 立普妥?在多种类型糖尿病患者中均有强大获益 仅供本次POA内部学习 管理他汀肌肉安全性：FDA给出的辛伐他汀使用限制 /Drugs/DrugSafety/PostmarketDrugSafetyInformationforPatientsandProviders/ucm204882.htm 糖尿病患者通常需要多种药物治疗， 由于上述的使用限制，将会大幅增加临床治疗的复杂性 仅供本次POA内部学习 头对头研究中LDL-C降低幅度50% 无剂量相关的肌肉副作用； 临床应用中与华法令无药物相互作用； 肾功能不全患者无需调整剂量； 以下情况无剂量受限： 维拉帕米 、胺碘酮、红霉素和吉非贝齐 立普妥 辛伐他汀 √ √ √ √ × × × × 1.Prescribing information for Crestor 2.Prescribing information for Vytorin 3.Prescribing information for Zocor 立普妥?的安全性出色 仅供本次