重庆卫生适宜技术推广项目申报书-重庆卫生计生委.DOCVIP

重庆市卫生适宜技术推广项目申报书 项目名称： 所属专业： 申报单位： （盖章） 项目负责人： 联系方式： 电话 ；手机 电子邮箱： 申请日期： 重庆市卫生和计划生育委员会 2017年10月 一、项目基本信息 项目名称 所属专业 推广技术 （按附件1《基层需求适宜技术清单》填写技术编号及具体技术名称，1个项目可以包含1-3个技术；清单范围之外，且申报单位经充分论证认为基层确有需求的技术，也可组织申报，需要附单位论证意见。） 项目申报人 姓名 性别 出生年月 学历 学位 职称 专业 研究方向 手机 邮箱 依托科室或学科 国家医学重点学科（ ）、国家临床重点专科（ ）、市级临床研究中心（ ）市医学重点学科（ ）、市临床重点专科（ ）、区域医学重点学科（ ） 其他： 培训对象 计划培训 人数 推广方式（请选择，并注明具体实施方式） 讲座( )，具体方式： 培训班( )，具体方式： 现场指导 ( )，具体方式： 进修 ( )，具体方式： 对口支援（ ）具体方式： 其他： 二、推广团队（含负责人） 序号 姓名 性别 年龄 职称 工作单位 职责分工 签名 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 …… 三、项目简介 （包括所推广的技术内容，技术要点及指标，安全性、有效性分析，国内外本领域技术水平分析，推广或示范应用技术难度、成本效益分析及存在的问题等，2500字以内） 四、接受推广单位应具备的条件 （人员、科室及设备等条件，重点要说明是否需要特殊设备，人员需要的资质条件等） 五、项目目标 （包括在项目推广或示范应用后应达到的主要技术指标和水平、产生的社会效益或经济效益等） 六、计划安排 时间进度 目标及实施内容  七、项目负责人承诺 我保证申请书内容的真实性。如果获得资助，我将履行项目负责人职责，认真组织推广项目实施，完成任务目标。若填报失实、项目执行中出现违约行为，本人将承担违约责任。 签字： 年 月 日 八、推广单位意见 单位负责人（签字）： 公 章 年 月 日