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试论以档案管理为核心数字化医院构建 　　数字化医院是由数字化医疗设备、计算机网络平台和医院业务软件组成的三位一体的综合信息管理系统，系统的核心，即是在网络平台上时时传输、利用、归档的涉及医院各个方面、各个领域、各个流程环节的综合档案管理系统。通过对医院整体档案资源进行数字化管理，对档案管理和医院业务流程科学的有机结合并且再造，必将推动数字化医院工作的全面发展。 1 医院数字化建设存在的主要问题 　　近年来，数字化医院发展迅速，但仍存在许多问题。从建设方法角度看，档案管理未纳入顶层设计，对医院业务信息化、系统集成化、档案资源共享化有不正确的认识，领导重视不够与盲目重视并存，缺乏信息化意识，缺乏档案数据整合意识;从实际应用角度看，医院各类档案资源信息共享率过低，信息化应用广度和深度不够，标准化和集成度较差;从人才培养角度看，缺乏把握全局的领军人才，缺乏既懂技术又懂业务的复合型人才。根据笔者对焦作市三甲医院的实地调查，目前存在的主要问题有以下几方面： 　　1.1 在资源整合方面，各系统数据库建设各自为政，缺乏有效的衔接和集成。特别是医院实施了专业的ERP系统，因无法与医嘱系统对接，直接导致的结果就是ERP无法管理到实时的动态档案库存，摆药和处方系统又不管理实际库存，对临床业务无法提供档案信息的有效支持。设备档案数据库未与门诊预约系统对接，未能实现医院设备管理的高效利用;就诊、摆药、检查等档案数据库未与绩效考核数据库对接，无法对医生诊疗水平进行标准化判定等。 　　1.2 在流程优化方面，以信息化为基础的流程再造缺乏档案管理依据。比如，医嘱执行到护士转抄后即终止，没有最终在医生工作站上完成最后的归档;虽然收费是从医嘱生成过来的，但收完费后工作流程也即终止，没有将医嘱开立、医嘱执行（如检查登记、拍片、报告）、物资消耗及收费的内容纳入全流程可追溯的档案管理模式。人力资源等也没有与HIS、PACS等其他系统建立共享，人员流动与变更，系统中无法自动调整或取消其授权。 　　1.3 在信息检索方面，未对档案信息进行有效管理。目前医院信息系统除了对病人检索相对完善，其他检索比如医嘱、工作人员、资产、科室等对医院运营和管理起着重要作用的检索基本都没有建立。比如，电子病历档案管理系统，对于特殊病情描述及诊疗的检索较为困难。 　　1.4 在资源共享方面，档案信息标准化程度较差，系统智能化程度不高。各医院内部病人的ID、各种诊疗和药品等代码均是自定义的，病人在各个医院之间的就诊信息不能得到有效共享。而且现有系统更多是作为档案信息采集、记录和共享来使用的，临床知识库、临床辅助决策支持、临床路径、疾病追踪管理系统还非常薄弱，综合档案信息管理系统对医院决策支持的能力还远远不够，辅助决策支持和综合绩效评价的功能还有待进一步完善。 2 数字化医院新型档案管理系统的功能需求 　　一般单位档案信息化建设的重点是电子文件的归档、整理和利用。也就是说，传递的都是归档文件。而医院信息化的重点则是病历档案的管理。以档案管理系统为核心的数字医院除了传递归档文件外，更多的是肩?着刚刚形成的病案文件、技术文件、病床管理信息、设备管理信息等的传递任务;信息化运行状态下的各职能科室，随时都需要药房档案信息、设备档案信息、病案档案信息、检查档案信息，等等，综合档案管理系统将为各诊疗流程提供最新版本的电子版图像或文件。 　　新时代，数字化医院档案管理系统不仅有标准档案管理系统的全部功能，在对日常标准档案――文书档案、专门档案、科技档案、声像档案等门类档案管理的基础上，又实现了与各职能科室的集成对接，如明细表管理系统、财务管理系统、合同管理系统、设备管理系统等，从而实现了医院各类档案信息的在线即时归档和面向各职能科室进行相关文件信息的自动分发、反馈。同时，系统还应通过文件防扩散技术，实现对医院各信息利用部门在合法授权内使用电子文件的严格控制，有效防止电子文件扩散和外流。 　　2.1 病案的归档与分发。患者来到医院挂号即完成了本次就诊的初始登记，随即档案信息管理系统则根据其身份识别编码（身份证号）开展两项工作：一是与病案档案管理系统自动比对调取其原始电子病案;二是将其既往病案信息和本次就诊需求发送至本次就诊科室具体医生的自动叫号系统，为本次就诊提供依据。医生接到叫号指令后，根据以上信息及患者情况，提出诊疗意见。如果需要检查，则根据档案管理系统调取的检查科室叫号系统提供的等待检查情况，选择相对人少的检查科室，减少患者的等待时间。同时检查项目及要求随即发送至该检查科室。检查结束后，检查信息则返回诊治医生，并同时在线记入该名患者的病案之中。根据检查结果，医生在线完成处方编写，此时系统会自动集成病案管理系统，比对该患者的既往用药信息，识别禁忌药品及用量标准。如果本次医生所下处方中有该病