儿童重症流感诊治-钱素云.pptVIP

流感 是儿童常见传染病 包括： 季节性流感：H3N2，H1N1，B等 禽流感：H5N1，H7N9，H7N7，H9N2 普通感冒：副流感病毒，鼻病毒，RSV等 流感是儿童常见传染病 流行病学调查结果表明： 在流感大流行阶段，儿童是重症流感的易感人群；即便在流感大流行间期，流感也是导致儿童呼吸系统感染的病原，不应忽视。 2003--2014年：中国大陆8种新发传染病 SARS 人感染猪链球菌H1 C群脑膜炎奈瑟菌引起的流行性脑脊髓膜炎 人感染H5N1禽流感 嗜吞噬细胞无形体病 甲型H1N1流感 新型布尼亚病毒引起的出血热 人感染H7N9禽流感 流感病毒性肺炎在5岁以下住院肺炎患儿的流行病学分布 2009至2012 年6 个省（直辖市）的8家医院 ＜5岁儿童住院肺炎病例4 508 例 流感病毒阳性率5.2% 流感大流行阶段：儿童是重症流感的易感人群 早期报道的426例确诊甲型H1N1感染轻症患者中，14岁以下儿童占27％ 《中华流行病学杂志 》2012，92（2）：131-134 对大陆地区31 562例确诊甲流H1Nl住院患者研究发现，5～14岁住院率为2.4/10万，≤5岁病死率:1.2/10万，5～14岁:0.3/10万 《中华流行病学杂志》2010 ；31（5）：494 流感疫情监测 “硬件”基本具备：流感疫情监测的国际通用框架结构大陆已经具备 “软件”相对薄弱：在流行病学调查（研究设计、数据处理以及临床注册等）上较国际水平还有一定差距 综合症状监测系统 综合症状监测系统可用于儿童流感疫情监测，有早期探测到真实疫情暴发的可能性 儿童流感相关类非处方(OTC)药物销售信息 儿童流感样病例就诊量信息 中国国家流感中心/ 中国流感监测网络 至2011年,该网络有： 4ll家网络实验室 556家哨点医院 非正式监测和流行病情报 谷歌流感预测(/flutrends)：2008年推出 ，曾一度流行“上谷歌，防流感”，也有国内研究者利用谷歌流感预测的报道 百度疾病预测( /disease/ ) ： 2014年6月上线，提供流感、肝炎、肺结核和性病4种疾病的活跃度、流行指数，以及各种疾病相关的城市和医院排行榜，可以查看过去 30 天以内的数据和未来 7 天的预测趋势 二、指南介绍 诊断标准流行性感冒诊断与治疗指南(2011年版) 流行病学史 流感样表现 有以下一种实验室检测结果 流感病毒核酸检测阳性（PCR方法） 流感病毒快速抗原检测阳性（可采用免疫荧光法和胶体金法），需结合流行病学史作综合判断 流感病毒分离培养阳性。 双份血清特异抗体水平呈4倍或以上升高 流感病例出现下列1项或以上者为重症流感病例。 （1）神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等。 （2）呼吸困难和/或呼吸频率加快：5岁以上儿童＞30次/min；1岁-5岁＞40次/min；2月龄-12月龄＞50次/min；新生儿-2月龄＞60次/min。 （3）严重呕吐、腹泻，出现脱水表现。 （4）少尿：小儿尿量＜0.8 ml/kg/h，或每日尿量婴幼儿＜200ml/m2，学龄前儿＜300ml/m2，学龄儿＜400ml/m2，14岁以上儿童＜17ml/h；或出现急性肾功能衰竭。 （5）动脉血压＜90/60 mmHg。 （6）动脉血氧分压（PaO2）＜60 mmHg或PaO2/ FiO2）＜300 （7）胸片示双侧或多肺叶浸润影，或入院48h内肺浸润影扩大≥50% （8）CK、CK-MB等水平迅速增高。 （9）原有基础疾病明显加重，出现脏器功能不全或衰竭。 二、指南介绍 儿童甲型H1N1流感流行 2009年10月下旬，北京儿童医院门诊病人骤增 日门诊量过万 北京儿童医院数据 截止2010月4月25日 确诊H1N1患者：418例 住PICU重危患者：22例 PICU入住率：5.2% PICU重危患者资料 年龄：1个月～10岁，平均5.3岁 男：女=2.7:1 基础疾病：8例，占36.4% Asthma：1 Bronchiolitis obliterans ：1 Malnutrition：1 Congenital heart disease：2 Leukemia and Lymphoma ：3，bone marrow suspension post chemical therapy PICU重危患者资料 重症表现出现时间 1