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急性创伤骨科病人的疼痛护理 现代实用医学2007年7月第19卷第7期 急性创伤骨科病人的疼痛护理 陈冬萍 【摘要】通过456例急性创伤的骨科病人72h内疼痛特点及评估分析,探讨护理对策.认为应从去除病 因,减少疼痛接受器的反应,阻断疼痛冲动传导,改变病人对疼痛的认知等多方面着手,以尽快,有效地 减轻病人的痛苦. 【关键词】创伤;骨折;疼痛;护理 【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1671—0800(2007)07—0587—02 疼痛是急性创伤引起骨折病人的 常见问题.疼痛影响机体局部或整体 的功能,使血压增高,心率加快,尿潴 留及恶心呕吐等,给病人带来痛苦,甚 至危及生命.目前疼痛已成为继体温, 脉搏,呼吸和血压四大生命体征之后 的第五生命体征.现对456例急性创 伤的骨科病人的疼痛进行评估,总结 护理经验.报告如下. 1临床资料 搜集我院2005年1～12月急性创 伤的骨科病人共456例,其中男337 例,女119例;年龄2—89岁.其中肱骨 骨折26例,尺桡骨骨折53例,股骨骨 折32例,胫腓骨骨折67例,手外伤骨 折99例,足外伤骨折58例,骨盆骨折 26例,髌骨骨折28例,肩锁骨折32 例,其他骨折35例.调查方法:采用数 字分级评估法用0～10代表不同程度 的疼痛,0为无痛,10为难以忍受的剧 痛.通过询问患者,让患者自己说出一 个最能代表自身疼痛程度的数字.其 程度分级标准为:0为无痛,1～3为轻度 疼痛,4~6为中度疼痛,7～10为重度疼 痛.每2h评估1次.调查结果见表1. 2讨论 2.1急性创伤骨科病人的疼痛特点 (1)受伤部位疼痛明显,局部及邻近部 位活动时疼痛加重,石膏或牵引制动 后减轻;(2)创伤后2—3d疼痛可缓解, 5—7d后病人即可适应;(3)严重创伤 合并休克或肢体神经完全断裂时病人 作者单位:宁波大学医学院附属医院. 浙江宁波315020 作者简介:陈冬萍(1969一),女,浙江 省宁波市人.主管护师. 常无疼痛感;(4)牵引病人常因牵引的 力量使人体移向床尾,致使足底与床 尾相接触,使骨折不能有效牵引而断 端距离缩短刺向周围肌肉神经血管, 引起疼痛. 2.2疼痛的评估评估是处理疼痛 的第一步.是规范化用药的前提和基 础.护士应全面正确地做好评估工作. (1)疼痛的性质,如锐痛,钝痛,胀痛, 酸痛,刺痛及灼痛等.老年人对疼痛不 敏感,如股骨骨折老年病人常自述患 肢酸.上肢疼痛明显高于下肢,上肢以 锐痛为主,下肢以胀痛为主.急症手术 会增加疼痛而影响睡眠及食欲.(2)疼 痛的部位,面积范围,一处还是多处. (3)疼痛节律性,一般呈持续性,24h内 是进行性加重,48h以后呈进行性减 轻,夜间感觉疼痛明显.(4)疼痛程度, 用口述十分评分法.(5)观察病人疼痛 时的反应.本文中有15例病人出现面 色苍白,大汗淋漓,呼吸加快,有6例病 人出现心律不齐,血压明显增高.本组 73.5%的病人能竭力克制保持平静, 26.5%的病人痛苦呻吟或叫喊等.病 人疼痛程度及病人的耐受力与病人文 化背景,道德修养,过去的经验有关. (6)观察疼痛发作时的伴随症状,有无 全身性感染的中毒症状,局部有无肿 胀,压痛等表现,肢体的功能情况等, 以帮助分析疼痛的原因.(7)疼痛的影 响,是否引起失眠,食欲减退,甚至拒 食,精神不振,情绪低落等.(8)病人对 疼痛的态度,是积极面对设法减轻,还 是消极接受或潜意识中期待疼痛.(9) 病人自己如何应对疼痛及效果如何. 2_3疼痛的护理解除疼痛的原则 是去除病因,减少疼痛接受器的反应, 阻断疼痛冲动传导,改变病人对疼痛 ? 587? 的认知.控制疼痛的标准是将数字评 估法的疼痛强度下降到小于3或达到 0;24h内突发性疼痛次数小于3次; 24h内需要解救药的次数小于3次. 2.3.1舒适的环境,卧位采取一系 列护理措施为病人创造舒适的环境, 如清洁,整齐的床单位,让病人感到安 全,减少焦虑,恐惧等不良心理反应. 卧位对于骨折病人尤其重要.当牵引 病人由于牵引的力量使足底与床尾相 接触时,必须上移身体,纠正体位,使 牵引有效,即可减少疼痛.抬高患肢是 切实有效的护理措施,但当肢体末梢 苍白等出现动脉供血不好时应平放. 2.3.2对急性创伤后患肢肿胀但末梢 血液循环良好的病人采用冰敷,能有效 消除肿胀,减轻疼痛.受伤后妥善保护 患肢,制动,复位固定,做到有效牵引. 2.3.3去除神经缺血原因,解除动脉 痉挛,改善组织缺血状况.对于截肢术 后严重的幻肢痛应采取由轻到重,由 外到内,用手指的指腹使用腕部的力 量叩击残端. 2.3.4充分运用语言性和非语言性心 理护理.语言性包括谈心,解释,讲解 及暗示.通过平等交谈,让病人了解有 关的疾病信息.同时使病人压抑的情 感得