【word】 浅低温逆灌心脏不停跳二尖瓣、主动脉瓣双瓣置换术的麻醉处理.docxVIP

浅低温逆灌心脏不停跳二尖瓣、主动脉瓣双瓣置换术的麻醉处理 ? 92?广西医科大学2OO5Feb;22(1) 组高(Plt;0.05).甲亢性肝损害组I~OFT.,,FT比药物性肝损 害甲亢组,无肝损害甲亢组及正常对照组高(lt;0.05).药 物性肝损害甲亢组和无肝损害甲亢组的FT.,FT.水平相近 (Pgt;0.05). 3讨论 甲亢与肝功能改变有密切关系.一是甲亢本身可导致肝 功能损伤即甲亢性肝损害.二是甲亢经抗甲状腺药物治疗后 可出现不良反应即药物性肝损害.两种肝损害的机制,治疗 原则及与甲状腺功能的关系各异. 甲亢性肝损害的发病与下列因素有关一:工甲状腺激素 对肝细胞的直接毒性作用;②高代谢率状态下.肝细胞耗氧 量增加.但肝血流并不增加,肝小叶中央区域细胞因供氧相 对不足而坏死;@分解代谢亢进.肝糖原,必需氨基酸,蛋白 质和维生素耗损过多.造成负氮平衡.营养不良加重肝细胞 损害;①自身免疫反应引起肝损伤.肝功能的恢复有赖于抗 甲状腺药物是否有效控制甲亢. 抗甲状腺药物致肝损害主要认为与机体的异质性反应 有关],免疫介导的肝细胞损害或变态反应可能在其中起重 要作用.另外亦有药物中毒之说l6].丙基硫氧嘧啶在体内形 成的活性代谢产物具有肝细胞毒性,引起不同程度的肝细胞 坏死,他巴唑致肝损害以肝内淤胆(肝细胞或胆小管淤胆)为 主H].其治疗的关键是护肝和抗甲状腺药物的减量或停用. AST在两组肝损害中的改变无区别,因此它不是鉴别 两组肝损害的观察指标.本组药物性肝损害的AIP水平比 甲亢性肝损害高(Plt;0.05),因为ALP不是特异的肝功能 指标.它不仅来自药物损伤了的肝脏,更主要来自骨骼.甲亢 治疗后成骨细胞活性增加使ALP升高,且持续高水平,药物 治疗后的甲亢和药物本身对肝脏的损伤均引起ALP升高, 二者的双重影响使之比未经药物治疗因甲状腺激素分泌过 多而损伤肝脏引起AIP升高的水平要高一些. 广西医科大学2005Feb;22(1) 本组资料发现抗甲状腺药物引起的肝损害比甲亢本身 引起的肝损害严重.但前者的FT,FT水平低于后者.而与 无肝损害甲亢相仿.这说明甲状腺激素水平高低与药物性肝 损害的发生可能无关,而与甲亢性肝损害发生有一定的关 系.支持甲状腺激素的直接毒性作用造成甲亢性肝损害这一 观点. 总之.无论是甲亢治疗后或初诊者都应监测其肝功能变 化.这对了解代谢紊乱程度,估计病情,判定肝损害原因,指 导抗甲亢药物的应用有着重要意义. 参考文献 1陈灏珠主编.内科学.第4版.北京:人民卫生出版社. 1998.662. 2黄永煜,冼苏.欧阳玲莉.老年甲亢患者肝功能检测分 析.广西医科大学,2002.19(2):258—259. 3江绍基主编.临床肝胆系病学.上海:上海科技出版社. 1992.466—477. 4梁扩寰主编.肝脏病学.第2版.北京:人民卫生出版社, 1995.58. 5LeeWM.Drug—inducedhepat0t0xicity.NEnglJMed. 1995,333(17):1118—1127. 6蔡晓频,李光伟.抗甲状腺药物与肝损害.国外医学内分 泌学分册,2000,2O(2):7981. 7WilliamsKV,NayakS.BeckerD.eta1.Fiftyyearsofex— periencewithpr0pylthi0uracilassociatedhepat0t0xicity: Whathavewelearned?JClinEndocrinolMetab,1997.82 (6):1727-1733. 8ArabDM.MalatjalianDA.RittmasterRS.Severecholes— taticjaundiceinuncomplicatedhyperthyroidismtreated withmethimazole.JClinEndocrinolMetab.1995,80 (4):1083—1085, 浅低温逆灌心脏不停跳二尖瓣,主动脉瓣双瓣置换术的麻醉处理 陈序 (广西医科大学第一附属医院麻醉科南宁530021) 我院2001年2月至2003年1月在气管插管静吸复合全 身麻醉及浅低温逆行灌注心脏不停跳下施行风湿性心脏病 二尖瓣,主动脉瓣双瓣置换术65例,效果较好.现将有关麻醉 处理报告如下. 收稿日期:2004—08—16 l资料和方法 1.1一般资料:本组男8例,女7例.年龄20～63岁.平均 (40.4±9.1)岁.体重40479kg.平均(55.2±6.9)kg心胸比 率0.55～0.6O者8例0.61～0.7者21例0.71～0.8者3O 例.gt;0.8者6例.心功能Ⅱ级者10例.Ⅲ级者32例,Ⅳ级者 23例. 陈序.浅低温逆灌心脏不停跳二尖瓣,主动脉瓣双瓣置