【word】 胰十二指肠切除术后发生胰瘘合并出血的防治体会.docVIP

胰十二指肠切除术后发生胰瘘合并出血的防治体会 ? 146? 中国民族民间医药 Chinesejoumalofethnomedicineandethnopharmacy 临床研究 Clinicalresearch 胰十二指肠切除术后发生胰瘘合并出血的防治体会 王秉清 山西省忻州市中医医院普通外科,山西忻州034000 【摘要】目的:分析探讨胰十二指肠切除术(PD)后发生胰瘘合并出血的原因及抢救治疗措施.方法:川顺分析我院2006年6J{ 一 2叭0年l2月进行的5例胰十二指肠切除术病历的临床资料.结果:发生胰瘘1例,经引流管冲洗后胰液减少后拔管痊愈而院发胰 瘘合并出血】例,经非手术抢救成功而带管出院.结论:引流通畅,持续冲洗,合理使用I卜m约及抑酶约物,及时输血足抢救胰瘘序H; 血强有力措施. 【关键词】胰卜二指肠切除术;胰瘘;出血;预防;治疗 【中图分类号】R656.6+4【文献标识码】A【文章编号】1007—8517(2011)23—0146—02 胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)是 治疗胰头及壶腹周围良恶性肿瘤的常规术式,近年来手术 死亡率虽已有显着下降,但术后并发症发生率仍高达40% 一60%….胰十二指肠切除术(PD)是一种复杂且创伤很 大的腹部手术,切除范围包括部分胰腺,邻近的十二指肠, 胆管下端,部分胃及空肠上端,并且需作胆总管,胰管, 胃与空肠的吻合.但同时也伴随一些手术并发症.胰漏是 常见又严重的并发症,其致死率为20—50%_2我院普通外 科自2006年6月—2010年12月进行的5例胰十二指肠切 除术病历的临床资料,发生胰瘘1例,经引流管冲洗后胰 液减少后拔管痊愈而出院;发生胰瘘合并出血1例,经非 手术抢救成功而带管出院.现将本组胰十二指肠切除术后 发生胰瘘及胰瘘合并出血的治疗,预防方法分析探讨如下. 1临床资料 2006年6月至2010年12月进行的5例胰十二指肠切 除术病历的临床资料,发生胰瘘1例,经引流管冲洗后胰 液减少后拔管痊愈而出院;发生胰瘘合并出血1例,经非 手术抢救成功而带管出院. 2结果 2.1胰十二指肠切除术后发生胰瘘1例;患者男48岁, 主因胰头癌行胰十二指肠切除术,手术方式为胰头,十二 指肠,胆总管下段,部分胃切除后行胆肠,胃肠,主胰管 内置细营养管支撑胰肠套入式吻合.术后第413引流管出 现淡黄色液体,每日约60ml,经实验室检查淀酚酶为350 IU/L,经每13生理盐水加庆大霉素24万单位冲洗,术后第 12日引流管引流液减少至约10ml,观察2日后无特殊变化 而拔除引流管,术后第15日痊愈而出院. 2.2胰十二指肠切除术后发生胰瘘合并出血1例;患者女 55岁,主因十二指肠癌行胰十二指肠切除术,手术方式为 胰头,十二指肠,胆总管下段,部分胃切除后行胆肠,胃 肠,主胰管内置细营养管支撑胰肠套入式吻合.术后患者 一 般情况良好,实验室检查示白蛋白30g/L,静脉每13输注 白蛋白10L至复查为36g/L.于术后第4日因右侧胆肠, 胃肠两处引流管无液引出,腹部无阳性体征,并已排气, 排便,故拔除两处引流.左侧胰肠吻合El处引流管每日引 出为淡红色血液约70ml,于术后第5日引流液变为淡黄色 澄清液,量约lOOml,经实验室检查淀酚酶为350IU/L,考 虑发生胰瘘,患者一般情况好,腹部无阳性体征,静脉给 予抑酸药及抑制胰酶药,并行引流管侧壁斜行穿刺置入麻 醉用细吸痰管而制成双套管,置入深度与引流管长度相当, 每日生理盐水+庆大霉素24万单位与灭滴灵冲洗.于术后 第8日患者一般情况好,已排气,腹部尢阳性体征,引流 管引流液明显减少量约40ml,为淡黄色澄清液,故停静脉 抑酸药及抑制胰酶药,进清流食,进食后尤小适,引流管 每日引出约30—40ml淡黄色澄清液.术后第11目患者 起床时腹部突然用力后,从引流管流出约800ml暗红色血 性液,病人感心慌,出汗,面色苍白,当时查血压为80/ 60mmHg,心率120次/分.故行床边抢救,平卧位,吸氧, 静脉滴注5%GS+蛇毒血凝酶2KU,并急配输浓红800ml, 同时于引流管双套管内冰生理盐水250ml+去甲肾上腺素 10mg快速冲洗,该液冲洗完后接着冰生理盐水500ml+蛇 毒血凝酶4KU冲洗,经抢救30min后,患者上述症状消失, 心率为90次/分,血压血压为100/75mmHg,引流管引流液 变为淡血性,并可见引流管内有2根黑色结扎线结流出, 初步诊断为胰瘘腐蚀合并线结脱落血.继续行引流管冰生 理盐水500ml+去甲肾上腺素lOmg每日俩次冲洗,冰生理 盐水250ml+蛇毒血凝酶2KU,2次/日冲洗,冲洗速度随 引流管引液颜色深浅改变而调整.观察2日后引流管再无 血性液流出,故停上述冲洗液改生理盐水间断冲