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如何做好危重患者院内安全转运的护理与急救 中国健康月刊2011年第30卷第6期JChinaHeMthMonttd5,2011,1/o]30.No.6 4.7个体因素 4.7.1与操作者的穿刺技术有关操作者未熟练掌握技术,在寻找血管过 程中多次穿刺,导致血管内膜不同程度损伤而出现静脉炎的症状. 4.7.2免疫力低下,营养不良,基础疾病及高龄等局部抗感染能力较低, 对损伤血管修复力差也易出现静脉炎. 5留置针致静脉炎的预防 5.1开展健康教育提高自我保护意识穿刺前结合病人的病史,病情需要 做好解释工作,使病人和家属了解留置针的优点,使之能给予最大程度的 配合.告知病人避免留置针侧肢体的碰撞,剧烈活动;避免按揉穿刺局部, 保持穿刺部位皮肤清洁干燥,如有不适感应及时告知护士,以便及早处理 防止静脉炎,的发生.若病人存在意识障碍,肢体应于适当约束,并加强巡 视观察. 5.2严格无菌操作穿刺前检查留置针的包装和有效期,如有破损或过期 严禁使用.经霁等认为消毒面积应大于8era2,并应消毒2次.庄倩等报道 “三消法”预防静脉炎效果明显优于传统消毒法.申燕玲等报道为保证有 效消毒,消毒范围大于敷贴范围能使感染率明显下降.视敷贴污染情况随 时更换优于每日更换. 5.3选择合适的留置针型号郭娟等提出在不影响输液速度的情况下, 尽量选择最小型号,以减少留置针对血管的物理刺激而减少静脉炎的发 生. 5.4合理控制留置时间按照美国BD公司产品说明书建议留置时间为 3—5天,最长不超过7天.金小燕”明j细菌学来确定留置时间认为7天为 相对安全的最佳时间.陈桂枝报道最长留置时间为13天,最短为2天. 建议输入高渗液体时留置时间不宜超过3天.而成年患者如果留置部位 选择得当,局部保护较好,无炎症反应可适当延长留置时间. 5.5合理输入药物从远端输入药物时应减慢输液速度,以减少对血管壁 的侧压力.在顺序方面应先输入刺激性强或高渗药物,后输入等渗或刺激 性小的药物.输人静脉营养液应单独使用静脉通路,避免与其他药物在同 一 静脉同时输人.需要药物维持血压的病人应每隔2-4小时与不含升压 药的液体更换,以减少静脉炎的发生. 5.6正确掌握封管技术 5.6.1封管方法①注射器封管法:正压封管只将针头斜面刺人套管内,均 匀推入封管液.曲瑶ft2报道缓慢推注法与快速推注法相比较,成功率远远 高于后者.脉冲式封管推一下,停一下,使封管液在导管内形成小漩涡,有 利于将留置针及导管内残留的药液冲净,减少对血管的刺激.②可来福接 头:可来福接头在与输液器分离时可自动产生瞬间正压,完全取消了封管 过程,减少了输入微粒的机会,从而减少了静脉炎的发生. 5.6.2封管液的选择常用封管液有生理盐水,肝素稀释液,保养液及原 液.输入浓度高,刺激性强的药物时,先静脉滴注生理盐水后再行正压封 管.周晓惠阱认为稀释的肝素液,保养液和生理盐水在维持通畅时间方面 无统计学差异,而生理盐水更符合生理环境,对血管刺激性小,可降低静 脉炎的发生.许剑菁【报道快速输入原液,生理盐水,肝素稀释液三者比 较提出以快速输入原液为首选,可减少输入微粒的机会.但前提原液必须 是等渗液,且加入的药物为刺激性较小的药物.宋瑰琦l馓道使用不同的 封管液正压封管,只要方法正确,规范对静脉炎产生无影响. 5.7合理选择血管对血管的总体要求是选择相对粗直,有弹性,血流丰 富且无静脉瓣,易于固定的血管.尽量避免在下肢远端的血管,在特殊情 况下可抬高下肢2O一3O度,以加快血液回流速度,减轻对下肢静脉的刺 激. 5.8个体因素 5.8.1提高护士的穿刺技术护士穿刺时动作轻柔,严格消毒后以15～3O 度进针,见回血后继续进针O.1—0.2em后置管,并用无菌透明贴固定,以 便观察穿刺部位的皮肤,及早发现炎症. 5.8.2加强免疫力注意营养摄人,进行适当的运动锻炼,养成良好的生活 方式. 6静脉炎的治疗 6.1护理过程中,加强观察巡视.一旦发现静脉炎症应立即拔除留置针, 将肢体抬高制动. 6.2药物治疗①2%山莨菪碱外涂3次,天.可扩张浅静脉促进炎症消 退.②京万红软膏外涂.③马铃薯片外敷:可使表皮毛细血管收缩,提高痛 域,达到止血止痛消炎的作用.④海带外敷:将海带浸泡后除去外膜,按大 小敷于患处12小时,后洗净并保持干燥12小时.如此反复直到血管炎症 好转.⑤鲜芦荟汁外涂沿血管走向敷,4—6次,天.配合红外线照射效果更 佳.⑥云南白药外敷:云南白药加75%酒精调成糊状,先热敷患处3分钟 后敷上云南白药,每24小时更换一次.据报道以上几种方法的效果均优 于传统的50%硫酸镁湿敷.⑦理疗:红外线照射3O分钟,每天三次.综上 所述,浅静脉留置针所致静脉炎是临床护理中常见问题,控制,减少静脉 炎发生的因素使静脉炎的发生率下降,有效延长留置针留