输尿管教学查房文档.docVIP

业务教学査房 时间：2016年06月12日主持人：聂丽红 地点：十一病区学习室记录人：樊园园 参加人员：高级职称：/人中级职称：人初级职称：人进修实习：人 人员名单： 查房主题：输尿管结石查房形式：临床教学查房 查房内容： 主持人：护理部叶主任、各位护士长、护士姐妹们大家下午好，欢迎来我科参加我们的教学查房，今天 我们的查房主题是：输尿管结石，通过此次教学查房达到以下目的：1、掌握输尿管结石相关疾病知识；2、 掌握输尿管结石的术后护理；3、掌握结石患者的健康指导。（下面我们来回顾一下输尿管结石的相关疾病知 识。） 输尿管结石：90%以上来源于肾脏，而原发性输尿管结石比较少见。根据国内统计，输尿管结石在治疗 室约70%位于输尿管下1/3段，15%位于输尿管中1/3段，上1/3段的结石罕见。 病因：（1）年龄、性别、种族、遗传、环境因素、饮食习惯和职业对结石的形成影响很大。（2）身体的 代谢异常、感染、异物和药物的使用。（3 ）梗阻性疾病（机械性梗阻和动力性梗阻）容易引起尿路结石。 病理生理：①肾盂输尿管移行处②输尿管越过髂血管处③输尿管膀胱壁段 临床表现：1.肾绞痛突发、阵发性刀割样绞痛，腰部或上腹，沿输尿管向下腹，外阴，大腿内放射，恶 心，呕吐，面色苍白，出冷汗。2.血尿可表现为肉眼或镜下血尿，以后者更为常见。有时活动后镜下血尿是 上尿路结石唯一的临床表现。3.膀胱刺激征结石伴感染或输尿管膀胱壁段结石时，可有尿频、尿急、尿痛。 恶心、呕吐输尿管结石引起尿路完全性梗阻时，使输尿管管腔内压力增高，管壁局部扩张、痙挛和缺血。 由于输尿管与肠有共同的神经支配而导致恶心、呕吐。5.并发症结石继发急性肾盂肾炎或肾积脓时，可有畏 寒、发热、寒战等全身症状。 辅助检查：实验室检查：尿常规检查、尿细菌培养、生化检查；影像学检查：B超、泌尿系平片、排泄 性尿路造影、逆行肾盂造影、CT、核磁共振、放射性核素肾现象；内镜检查：肾镜、输尿管镜和膀胱镜检 查。 治疗原则：保守治疗、体外冲击波碎石术（ESWLX非开放性手术治疗、开放性手术治疗 非开放性手术：经皮肾镜取石或碎石术，输尿管镜取石或碎石术，腹腔镜输尿管取石 常用碎石方法：①超声碎石②液电碎石③气压弹道碎石④钬激光钬激光是以钇铝石榴石（丫AG）为激活媒 质，掺敏化离子铬（Cr ＞传能离子铥（Tm \激活离子钬（Ho ）的激光晶体（Cr:Tm:Ho:YAG ）制成的脉 冲固体激光装置产生的新型激光。钬激光波长2.1pm ,脉冲式激光，是目前众多外科手术用激光中最新的一 种。产生的能量可使光纤末端与结石之间的水汽化，形成微小的空泡，并将能量传至结石，使结石粉碎成粉 末状。 钬激光优点：1 ）对周围正常组织损伤小，术后反应轻，伤口愈合快，疤痕小。2 ）止血效果好，止血时 间是电刀的十四分之一，止血效果是电刀的2-4倍。因此，可望达到术中极少出血甚至无血手术。手术野无 渗血且清晰可辨，还可大大缩短手术时间。3）激光可用光纤传输，可与各种内窥镜或穿刺针联合使用。4 ） 激光手术对术中的各种监护仪器无干扰。 （输尿管结石的理论知识我扪学习到这里，下面请责任护士汇报病史。） 责任护士:患者，男性，因检查发现右肾盂结石2年余于2016-05-31,10:53步行入科。T : 36.5°C , P : 78 次/分,R : 19 次/分，BP : 120/70mmHg 五大评估：生活自理能力评估：100分 跌倒坠床危险因素评估：0分 辅助检查：31/5血生化示：尿酸503umol/L （ 137-488umol/L ）;血常规示：白细胞7.55x 109/L ,红 细胞4.57x 1012/L ,血小板164x 109/L ;癌胚抗原：8.26ng/ml。1/6 腹部平片示：1、不全行肠梗阻；2、 右输尿管上段结石；泌尿系彩超示：右侧肾盂输尿管连接部多发结石并右肾积水。 诊断：1、右输尿管上段结石2、右肾积水3、右肾结石4、泌尿系感染5、高尿酸血症6、精神分裂症 治疗2/6行静脉泌尿系造影3/6在膀胱镜下置入F6双J管行逆行肾盂造影4/6 0.9氯化钠250ml+ 头孢唑啉钠1g静脉滴注6/6行体外冲击波碎石 （现进行床边查体） 责任护士汇报查体情况 责任护士：体温°C ,脉搏次/分，呼吸次/分，血压mmHg ,血氧饱和度；，患者神志清楚，精神尚可， 双侧瞳孔等大同圆，直径3.0mm ,对光反应灵敏。专科查体：肋脊角对称，双肾区无隆起，双肾区无压痛 及叩击痛，双侧输尿管走行区无压痛，双肾区未闻及血管杂音，膀胱区无隆起，膀胱区无压痛，阴茎发育正 常，尿道口无红肿，未见脓性分泌物，阴囊皮肤无红肿，阴嚢内未触及肿块，双侧附睾及睾丸未触及明显异 常。 （该患者主要的护理问题有哪些） 回答：现患者主要的护理问题有： 1、 焦