心脏体格检新.pptVIP

心脏杂音(cardiac murmur) 指在心音与额外心音之外，持续时间较长的声音。 杂音产生机理：由于某些原因造成血液在心脏和大血管中流动过程中发生激流和旋涡冲击室壁、瓣膜或血管壁振动产生。 常见原因：①血流速度加快（贫血、甲亢）；②瓣膜口狭窄；③瓣膜关闭不全；④心腔或大血管之间异常通道⑤断裂的腱索和破碎、翻转或有赘生物附着的瓣膜在血流中振动。 心脏杂音 听诊要点： 最响部位(location)和传导(transmission) ：多数情况下杂音最响部位提示该瓣膜病变。二尖瓣狭窄心尖区隆隆样杂音，不传导；主动脉狭窄杂音传向颈部；二尖瓣关闭不全杂音向左腋下传导。 时期(timing)：收缩期、舒张期、连续性和双期杂音。通常舒张期和连续性杂音为器质性病变，收缩期杂音可能为器质性和功能性。 心脏杂音 听诊要点： 性质(quality)：柔和、粗糙、吹风样、隆隆样、机器样、喷射样、叹气样等。功能性杂音较柔和，器质性杂音较粗糙。 强度(intensity)和形态：强度采用Levine6级分级法，主要指收缩期杂音。杂音形态是指在心动周期中杂音强度的变化规律，用心音图记录，构成一定的形态。有递增型、递减型、递增递减型、连续型、一贯型。 体位、呼吸和运动对杂音的影响：左侧卧位→二狭隆隆样杂音↑；前倾坐位→主动脉关闭不全叹气样杂音↑；仰卧位→ 二尖瓣、三尖瓣、肺动脉瓣杂音关闭不全杂音↑。 杂音强度分级 级别 响度 听诊特点 震颤 1 最轻 仔细听 无 2 轻度 较易听到 无 3 中度 明显 无/有 4 响亮 响亮 有 5 很响 很响、四周、背部传导 明显 6 最响 震耳、离开胸壁可听到 强烈 杂音记录方法：收缩期3/6级杂音 杂音的特点与临床意义 杂音的听取对心血管病的诊断和鉴别诊断有重要价值，但杂音与心脏病不一致。应注意区分功能性杂音（无害性杂音、生理性杂音、和相对性关闭不全或狭窄引起的杂音）和器质性杂音。 功能性杂音：性质柔和、2/6及以下，持续时间短、较局限。 器质性杂音：较粗糙、3/6及以上，持续时间长，可传导（局限）。 循环系统常见疾病体征 疾病 视诊 触诊 叩诊 听诊 二狭 心尖搏动左移位 舒张期震颤 梨形心 S1↑舒张中晚期隆隆样杂音 二闭 心尖搏动左下移位 抬举样心尖搏动收缩期震颤 心界左下扩大 S1↓收缩期吹风样杂音左腋下传导 主狭 心搏增强稍向左下 抬举样心尖搏动2区收缩期震颤 心界稍向左下扩大 2区收缩期喷射性杂音，颈部放射 主闭 心尖搏动左下移位 抬举样心尖搏动、水冲脉、毛细血管搏动 靴形心 舒张期叹气样杂音、 枪击音、杜氏音 心包积液 心尖搏动减弱 心尖搏动减弱 心界向两侧扩大 S1 S2 ↓心包磨檫音 血管检查 脉搏 血压 血管杂音 周围血管征 脉搏检查 脉率：年龄、性别、运动、情绪 脉律：反映心脏节律 紧张度 强弱：心输出量、脉压差、外周血管阻力 动脉壁状态 脉波 方法： 触诊浅表动脉，如桡动脉（颈动脉、股动脉、足背动脉等），以食指、中指和环指指腹平放桡动脉搏动处，两侧对比。 脉波改变 水冲脉(water hammer pulse)：脉搏骤起骤落。脉压差增大所致，见于主动脉瓣关闭不全、甲亢、先心动脉导管未闭、严重贫血。 交替脉(pulse alternans)：节律规则而强弱交替。左室收缩力强弱交替所致，为左室衰竭的重要体征。 奇脉(paradoxical pulae)：吸气时脉搏减弱或不能扪及。见于心脏压塞、心包缩窄。 脉搏消失，见于严重休克、多发性大动脉炎。 血压(blood pressure) 测量方法； 直接测量法： 间接测量法：袖带加压法，以血压计测量。 操作规程 被检者半小时禁烟、安静休息5-10分钟 坐位或仰卧位右上肢肘部于心脏同一水平 气袖松紧适宜 听诊器胸件置于肱动脉搏动处 充气后缓慢放气 柯氏第一相音为收缩压，第五相音为舒张压 测量2次 血压标准 高血压水平和分类 类别 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 理想血压 120????????? 80 正常血压 130??? 85 正常高值? 130-139???????? 85-89? 1级高血压 140-159? 90-99 2级高血压 160-179????? 100-109 3级高血压 =180????? =110 血压变动临床意义 高血压：采用标准测量法，至少三次非同日血压值达到或超过1 40/90mmHg。 低血压：血压低于90/60-50 mmHg。见于休克、心肌梗死等 多发大动脉炎、先天动脉畸形双侧上肢血压差别大于10 mmHg。 主动脉缩窄、胸腹主动脉炎下肢血压低于上肢血压达40-20 mmHg。 脉压增大40mmHg，甲亢、主动脉瓣关闭不全等；脉压缩小4