医护人员职业暴露及安全防护.pptVIP

* 艾滋病病毒在人体内的潜伏期平均为12年至13年，在发展成艾滋病病人以前，病人外表看上去正常，他们可以没有任何症状地生活和工作很多年。  * 截止至2006年12月底，广东省报告艾滋病17505人，居全国第5位 * 二00三年以前，内地感染者感染途径一直以注射毒品传播为主，07年以后随着性观念的开放，性传播感染比例明显超过注射毒品感染，其中男男性（同性）传播感染显著增加。 * 徐韬[27]对300名医务人员进行调查, 护士针刺伤发生率 为87%, 外科医生为80.2%, 检验人员53.2%, 护工为88.6%; 徐韬[27]对300名医务人员进行调查, 护士针刺伤发生率 为87%, 外科医生为80.2%, 检验人员53.2%, 护工为88.6%; * 由于护理人员多被空心针刺伤, 而医生的针刺伤多由缝针造成, 且是在戴手套的情况下发生的, 因此, 护理人员感染血源性传播疾病的危险性远高于医生。 * 关注职业健康与安全 * 佳息患：蛋白酶抑制剂 双汰芝：核苷类逆转录酶抑制剂 赛瑞特：抗病毒类 * 举例：日本的垃圾分类 郑州医疗垃圾回流社会被制成生活用品 医疗垃圾管理漏洞揭秘 沾血针管变食品包装袋 * WHO的安全注射定义是：应用灭菌的注射器具和适当的操作进行注射，并对使用过的注射器具作安全的处理 。WHO建议，废弃的注射器具必须放入特制的纸箱内，送焚化炉销毁。7 在经济发达地区已常规采用这种处置方式，但大多数发展中国家很难办到。在我国，一次性注射器被再次利用的现象相当普遍，因此用过后应作毁损处理。这是美国防止非法滥用注射所采取的措施之一。 * 案例：儿童注射疫苗 * 既要关爱病人，也要保护好自己。 丙 肝 目前，全球有1.8亿丙肝患者，是艾滋病病毒感染者的4倍。我国约有患者3800万。 丙肝的传播途径与乙肝类似，但不一样的是：丙肝尚无疫苗可预防。 90年代才有丙肝诊断项目，由于症状隐匿，丙肝一般要‘隐藏’10—20年后才开始表现出各种症状。（重视程度低的原因） 调查99%的人对丙肝没有正确认识，使得就诊率只有10%。据统计，80%的急性丙肝患者没有症状，约50—85%的急性患者会进展为慢性丙肝，其中又有约10—15%的患者可能在感染后20年左右发展为肝硬化，一旦发展为肝硬化，每年有1%至7%会演变为致命的肝癌 。 丙肝危害远比艾滋病大 乙型病毒性肝炎 发展中国家发病率高，全世界无症状乙肝病毒携带者(HBsAg携带者)超过2.8亿,我国约占1.3亿，乙肝患者3000万。 WHO报告： 2002年，全世界3500万医护人员共发生300万次针刺伤 护士 63% 医生 14% 化验/输液治疗师10% 保洁员 3% 呼吸治疗师 2% 注射器刺伤 80% 切伤 8% 接触开放伤口7% 粘膜接触 5% 北京协和医院对全市７家医院的1075名护士进行的问卷调查显示，有866人在日常工作中发生过针刺伤，发生率为80.6％，年人均被刺伤3.5次 被刺伤的医务人员中护士占80%。 值得注意的是护工群体, 他们多是在处理医疗废弃物时被刺伤, 应加强对该类人群的关注。 针刺伤危险性有多大？ 研究显示：被HIV污染的针刺伤后，发生HIV感染的机率为0.33％（20/6135） 针刺伤危险性因素： 刺伤的深度； 针头的性质（空心比实心更危险）； 有可见的血液从伤口溢出； 针头刺伤了静脉和动脉； 污染源来自感染早期和晚期艾滋病病毒感染 者（病毒载量高）。 艾滋病职业暴露的预防性用药 根根卫生部制订的《医务人员艾滋病职业暴露防护指导原则》，医务人员发生艾滋病职业暴露，要根据暴露级别和暴露源病毒载量水平实施预防性用药方案 服药时间：一旦决定用药，越快越好 CDC推出的时间： 1小时以内效果好 >4小时，效果降低 （最迟不得超过24小时；即使超过24小时，也建议实施预防性用药） HIV抗体检测的时间： 暴露后第0天、第4周、第8周、第12周及6个月进行HIV抗体检测 乙型肝炎职业暴露的预防性用药 未接种过乙肝疫苗或接种后无反应 医务人员 暴露源 HBsAg(-) HBsAg(+) 1、24小时内接种HBIG0.06ml/kg 2、完成乙肝疫苗的接种（0、1、6月） 3、病人如有黄疸，一月后复种HBIG(乙肝免疫球蛋白) 4、定期追踪 医务人员 1、完成乙肝疫苗接种 2、定期追踪 乙型肝炎职业暴露的预防性用药 接种过乙肝疫苗HBsAg>10m