妊娠诊重庆医科大学二附属医院妇产科蒋兴伟.pptVIP

妊　娠　诊　断 　 　　重庆医科大学第二附属医院妇产科 　　　　 　　　　蒋　兴　伟 * * ◆早期妊娠early pregnancy ≤12w ◆中期妊娠second trimester 第13w～27w末 ◆晚期妊娠late pregnancy ≥28w 临床将妊娠全过程共40周分为3个时期 * * 第一节 早期妊娠的诊断 diagonosis of early pregnancy * * 病史与症状history and symptoms 1．停经cessation of menstruation 妊娠最早、最重要的症状　　　　　　　　　　　　 　　　但不一定就是妊娠，应予以鉴别 2．早孕反应morning sickness 3．尿频frequency of urination 4. 乳房变化 * * 检查与体征examine and signs 1．乳房　增大，乳头乳晕颜色加深 　 蒙氏结节Montgomery’s tubercles乳晕周围皮脂 腺增生,出现深褐色结节 2．生殖器官 ◆ 阴道、宫颈：粘膜充血，紫蓝色 ◆ 子宫：增大，变软。 5~6周 增大，球形 8 周 非孕时2倍 12周 非孕时3倍 ◆ 黑加征Hegar sign孕6～7周时，双合诊发现 子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体似不相连 * * 辅助检查Investigations 2.超声 ultrasonography （1）B超：妊娠囊( gestational sac，GS) 在增大的子宫轮廓中，见到来 自羊膜囊的圆形或椭圆形光环，边界清楚，其内为液性暗区 （羊水）。最早在妊娠5周时见到妊娠囊 （2）多普勒：胎心率多在 150～160次／分。最早可出现在妊娠7周时 1.妊娠实验pregnancy testing ： 尿HCG试纸 定性； 血／尿HCG 定量 4.宫颈粘液检查 3.黄体酮实验 5.基础体温测定basal body temperatuer，BBT * * * * 鉴别诊断 （1） 卵巢囊肿 （2） 子宫肌瘤囊性变 （3） 膀胱尿潴留 （4） 肥胖或腹水 （5） 假孕 * * 第二节 中晚期妊娠的诊断 * * 1．早孕经过 2．腹部增大 3．自觉胎动 ◆ 胎动fetal movement，FM 胎儿在子宫内冲击 子宫壁的活动 ◆ 妊娠18～20周开始自觉胎动，妊娠32～34周达高峰。 ◆ 正常胎动每小时约3～5次。 病史与症状history and symptoms * * 检查与体征 examine and signs 1．子宫增大 uterine enlargement ◆ 妊娠20~24周宫高增长较快，1.6cm/周 ◆ 妊娠36周时宫高最高 ◆ 妊娠36~40周宫高增长较慢，0.25cm/周 2．胎动 ◆ 腹部检查时可看见或触及胎动 3．胎儿心音 fetal heart tones, FHT ◆ 正常 120~160次/分 ◆ 妊娠12周，Doppler可闻及胎心 ◆ 妊娠18~20周，一般听诊器可闻及胎心 ◆ 妊娠24周后，胎儿背侧胎心最清楚 * * 不同孕周宫底高度及子宫长度 * * 听胎心应注意的问题 ◆ 听到胎儿心音即可确诊妊娠且为活胎 ◆ 听到胎儿心音需与子宫杂音、腹主动脉音、胎动音 及脐带杂音相鉴别 　●子宫杂音（uterine souffle）为血液流过扩大的子宫 血管时出现的吹风样低音响，与孕妇脉搏数相一致 ●腹主动脉音为鸡鸣样强音响，与孕妇脉搏数相一致 ●胎动音为强弱不一的无节律音响 ●脐带杂音（ um