卵巢上皮性肿.pptVIP

卵巢宫内膜样癌 占原发卵巢恶性肿瘤的10-20%（第二大卵巢恶性肿瘤）,多发生于50-60岁，30-50%为双侧；中等大小，直径可达10-20cm，囊性或实性，囊液多为血性，有乳头生长；镜下特点和子宫内膜癌极相似，15-20%常并发子宫内膜癌或子宫内膜增生，约20%的病例伴同侧卵巢或盆腔其他部位的子宫内膜异位症 卵巢宫内膜样瘤 甚为少见，为单房性，表面光滑，囊壁被以单层柱状上皮，酷似正常的子宫内膜腺上皮，主要类型为囊腺纤维瘤，即囊壁腺样结构嵌于纤维间质内，表现为局限厚壁在T2WI为低信号，呈中等强化特点 根据其形态特点又名纤维上皮瘤，占卵巢肿瘤的2-3% 组织来源于纤维基质的过渡细胞，多见于绝经期妇女，绝大多数为单侧发病，少数为双侧，多数为良性病变，很少为恶性(＜1%) 肿瘤生长比较缓慢，直径常小于2cm，多呈囊性或囊实性，常为多房，囊壁及分隔光整，与周围结构分界清晰 多形性钙化为勃勒纳瘤特征性表现之一 30%伴有浆液性或粘液性囊腺瘤 T2加权像纤维基质成分明显低信号，与纤维瘤相似，实质部分可有不规则钙化 占卵巢恶性肿瘤的5-10%，多见于绝经过渡期妇女，平均年龄约48-58岁 曾经认为起源于中肾管，现多数学者认为其起源于苗勒氏管，25-55%患者合并子宫内膜异位症，10%患者合并高钙血症 多为囊实性，大小不等，大者可达20-30cm，多为单侧，常伴有出血坏死，囊内含有乳头状突起 临床分期早，33%为Ⅰ期、19%为Ⅱ期、29%为Ⅲ期、9%为Ⅳ期 对化疗不敏感，易复发，预后差 肿瘤较大，大于5cm？大于6cm？ 不规则厚壁、厚分隔（均＞3mm） 双侧起病 实性成分较多 乳头状突起及大的坏死软组织 盆腔脏器侵润 种植（肠系膜、网膜或腹膜） 腹水、淋巴结肿大 MRI平扫盆腔内可见簇状囊性占位，囊内信号均匀，可见分隔，T1WI（A）呈低信号，T2WI（B）呈明亮高信号，边界光滑，与周围组织分界清楚，增强扫描（C、D）无明显强化 MRI平扫盆腔内可见簇状囊性占位，囊内信号均匀，可见分隔，T1WI（A）呈低信号，T2WI（B）呈明亮高信号，边界光滑，与周围组织分界清楚，增强扫描（C、D）无明显强化 患者 女 29岁 月经周期延长1月，突发下腹疼痛7天；外院B超检查发现腹腔混合性包块 既往乙肝史，剖宫产手术史 影像检查：MRI平扫+增强 病例一 患者 女 33岁 B超发现附件包块7年，自觉腹部增大、隐痛3月，无腹胀、阴道出血等不适 无既往病史及手术史 影像检查：MRI平扫+增强 病例二 病例二 手术记录：腹腔巨大囊实性包块，包膜完整，与部分肠管轻微粘连，其内液体呈灰色且见多个分隔 肿瘤标志物：CA199↑ 95.02u/ml，CA125、AFP、CEA（-） 病理结果：左侧卵巢粘液性囊腺癌；右侧卵巢滤泡囊肿 病例一 手术记录：左侧卵巢增大充满整个腹腔，可见多个囊腔呈囊实性和粘液性 肿瘤标志物：CA199↑ 283.88u/ml，CA125↑ 230.60u/ml 病理结果：左侧卵巢交界性粘液性囊腺瘤 卵巢肿瘤是女性生殖器常见肿瘤之一，卵巢恶性肿瘤是女性生殖器三大恶性肿瘤之一，约占32% 卵巢上皮性肿瘤是卵巢肿瘤中最多见的肿瘤，占原发性卵巢肿瘤50%-70%，其恶性类型占卵巢恶性肿瘤的85%-90% 发病年龄多为30-60岁，少发生于青春前期，随着年龄增加危险性增大，发病高峰年龄50-60岁 成人的卵巢肿瘤70%-80%为上皮性肿瘤，20岁以下患者的上皮性肿瘤仅占17%，其交界性肿瘤也少见 缺乏有效的早期诊断方法，卵巢恶性肿瘤存活率较低，各期5年总生存率35％-40% 上皮性肿瘤来源于卵巢表面的生发上皮，生发上皮由胚胎发育时期的原始体腔上皮衍生而来，具有向各种苗勒氏上皮分化的潜能 向输卵管上皮分化，形成浆液性肿瘤；向宫颈粘膜分化，形成粘液性肿瘤；向子宫内膜分化，则形成子宫内膜样肿瘤 良恶性不同分为良性、交界性和恶性 交界性肿瘤是上皮细胞有增殖活跃及核异型，表现为上皮细胞层次增加，但无间质浸润，是一种低度潜在恶性肿瘤，生长缓慢，转移率低，复发率低 浆液性肿瘤 粘液性肿瘤 卵巢宫内膜样肿瘤 勃勒纳瘤 透明细胞癌 混合性上皮瘤 未分化癌 浆液性囊腺瘤 约占卵巢良性肿瘤的25%，好发于30-40岁，单侧居多，约15%为双侧性；大多为单房，少数多房，囊内间隔细、少，囊壁可有砂粒样钙化 有单纯型及乳头型两型，单纯型为单房，囊壁薄而光整；乳头型囊壁较厚，有乳头状突起；浆液性囊腺瘤有乳头状突起很少见，如有则考虑交界性癌及囊腺癌可能性较大 30-50%可以恶变为囊腺癌 MRI常为较大的单房结构，直径可至30cm，平均10cm，囊液信号与单纯性液体及尿液信号接近 浆液性囊腺癌 最常见的卵巢恶性肿瘤，占卵巢恶性肿瘤40-50%