妊娠心血疾病.pptVIP

（二）狭窄性瓣膜病 ※心输出↑，压力阶差↑ ※严重MS或AS者很难耐受妊娠。 ※心功能恶化多发生于妊娠3～6月之间。 二尖瓣狭窄 ※重度MS：密切随访，在妊娠第3、5月及此后每月均应超声测量瓣口平均压差及肺动脉压。 ※有症状或肺动脉压＞50 mmHg： 1.选用有受体选择性的β-Block 2.肺淤血持续存在应加用利尿剂 ※药物治疗效果欠佳，则应手术解除狭窄（PBMV）。 主动脉瓣狭窄 ※严重AS发生率远少于MS。 ※多为先天性，部分是风湿性,同时联合MS。 ※能很好耐受妊娠的患者，分娩是安全的。 ※有心衰者则AS应在怀孕前解除。 ※PBAV可尝试应用(经验丰富的医疗机构, 适合的病例),但在妊娠期是危险的 （三）心脏瓣膜术后孕妇的抗凝问题 ※妊娠期高凝状态，人工机械瓣患者更需抗凝治疗 ※维生素K拮抗剂可透过胎盘，流产↑，胎盘病变以及胎儿早熟↑，应于分娩前停用。 ※低分子肝素不透过胎盘，但难以在妊娠期间长期应用并可增加母亲血栓栓塞的危险。 回顾分析976名行人工机械瓣置换术后孕妇的1234次妊娠应用抗凝药带来母婴并发症的研究结果： 抗凝建议 ≤3月：用维生素K拮抗剂最安全有效。 warfarin≤5mg/d，流产和胚胎病风险很小。 6～9月：维生素K拮抗剂，36w时换用肝素 以防止 分娩时新生儿颅内出血的发生。 剖宫产前或分娩开始前4小时停用肝素， 在结束后6-12小时继续使用。 （四）瓣膜疾病患者分娩方式 阴道分娩：硬膜外麻醉下，血流动力学尚且稳定 剖宫产术：静脉血栓栓塞的风险增加 麻醉及辅助通气所致危险仍在 鼓励母乳喂养：肝素并不在乳汁中分泌 乳汁中华法林的量也很小 四. 心肌疾病合并妊娠 围产期心肌病（PPCM ） 扩张性心肌病（DM) 肥厚性心肌病（HCM） 五. 感染性心内膜炎合并妊娠 诊断和治疗与非妊娠状态一样。 如用庆大霉素，应注意药量：有致胎儿耳聋的危险。 如果需行外科手术应尽早做决定，因为胎儿的危险 与母亲的身体状况有关。 正常分娩的患者可选择是否预防应用抗生素 人工机械瓣或者既往有感染性心内膜炎者必须应用 六. 心律失常合并妊娠 常用的抗心律失常药物均可透过胎盘。 妊娠时药代动力学改变，应检测血药浓度，以确保药物最大效能，避免药物毒性。 所有持续性心动过速均应及时予以电转复律。 β1 -Block 是预防的首选用药。 房室结通路或特定的房室通路所致心动过速---射频消融。 胺碘酮仅用于其他药物治疗效果差，血流动力学不稳定可能会影响胎儿血流灌注不足时。 室速：药物治疗无效，应植入ICD。 妊娠任何时期出现的心动过缓均可在超声介导下植入起搏器。 七. 高血压合并妊娠 定义和分类 慢性高血压：以往存在高血压＋/－蛋白尿。 先兆子痫/子痫：在新发生的高血压出现蛋白尿 (24小时300 mg或者2份样本均++) 慢性高血压合并先兆子痫： 血压增高超过患者的基线水平 蛋白尿的量改变 有器官功能障碍的证据。 妊娠高血压：妊娠20周以后两个不同时间出现的 血压＞140/90mmHg。 治疗建议 甲基多巴：一线用药，安全性最好 剂量是750mg～4g/d β受体阻滞剂：广泛应用，无致畸性 钙通道阻滞剂：主要是硝苯地平 注意：1.舌下或静脉给药的话，过快降低血压， 可导致心肌梗死或者胎儿的恶性应激。 2.应用钙通道阻滞剂联合静脉应用镁会致 心肌顿抑。 可乐定：用于妊娠最后3个月，无不良反应。 用量是0.1-0.3mg/天，最大1.2mg/天。 利尿剂：会减少血容量，可促进先兆子痫的发生 先兆子痫者利尿剂是禁忌的 肾衰和心衰者应用速尿是安全的。 ACEI：引起胎儿肾脏发育障碍，妊娠中晚期禁忌 肼苯哒嗪：广泛用于控制严重的先兆子痫 妊娠中晚期应用无副作用.但是效差 产后高血压的处理 ※内皮功能的恢复需要一段时间，高血压的消退可能较迟 ※产后期：可有肾衰,脑病和肺水肿。尤其在患有 慢性肾脏,心脏