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他汀类循证医学最新进展 抗动脉粥样硬化，他汀——自然界送给人类的礼物 1976年，生物化学家Endo经过6000多次实验，在真菌培养液中偶然提取出了一种新的次生代谢产物—ML-236B，即后来的美伐他汀 他汀抗动脉粥样硬化的基石地位 冠心病二级预防强化他汀研究 TNT研究≥65岁的老年CV负担亚组：他汀强化治疗使老年CHD者持续获益 2009年他汀最新荟萃分析发表 2009年他汀荟萃分析继续肯定他汀降低LDL-C在冠心病防治中的重要作用 09《加拿大成人血脂异常及心血管疾病防治指南》提出更积极的降胆固醇治疗方案 他汀用于围手术期 NAPLES II：单次高负荷阿托伐他汀对围手术期心肌梗死的影响 NAPLES II：PCI术前负荷量阿托伐他汀减少围手术期心梗的发生 NAPLES II：PCI术前负荷量阿托伐他汀减少围手术期心梗的发生 ARMYDA-RECAPTURE ：评估长期他汀治疗者PCI术前负荷量阿托伐他汀的疗效 PCI术前负荷量阿托伐他汀可显著改善患者预后 多因素分析显示：术前服用阿托伐他汀使ACS患者术后30天主要心脏事件降低82% Dutch Echographic Cardiac Risk Evaluation Applying Stress Echo III (DECREASE III). Presented by Dr Don Poldermans (Erasmus Medical Center, Rotterdam, the Netherlands) 氟伐他汀显著降低心肌缺血发生率和心血管死亡与非致死性心梗联合终点 氟伐他汀显著降低心肌缺血发生率47%降低心血管死亡与非致死性心梗联合终点52% 新预测/干预指标 (CRP)与临床 CARDS - CRP分析结论 SPARCL CRP分析显示：高水平CRP预示主要心脏事件风险增加，但与再发卒中风险无关 2009 TNT-生化指标亚组分析：CRP未能预测未来心血管事件风险 干预残余风险 Framingham心脏研究：CETP活性降低具有升HDL作用，但却升高CVD风险 CETP抑制剂-Torcetrapib 临床试验: ILLUMINATE、RADIANCE Ⅰ 和ILLUSTRATE研究 利用冠脉血管内超声或高分辨率超声检测torcetrapib单用或与阿托伐他汀合用对冠状动脉或颈动脉粥样硬化斑块的影响; 结论: torcetrapib治疗未能达到预期的抗动脉粥样硬化的效果。 通过CETP抑制剂升高HDL的新干预手段可能行不通 ACCORD强化降脂研究 研究目的:比较在有心血管病高危风险的II型糖尿病人，联合使用贝特类药物和他汀类药物治疗与单用他汀类药物治疗在改善心血管事件方面的作用。??? 入选人群：77个中心，5518例高风险2型糖尿病患者,有心血管病、或具有至少2个心血管病风险因素 ACCORD强化降脂研究 试验方法：随机分为单用辛伐他汀组VS辛伐他汀+非诺贝特，平均随访4.7年 初级终点:主要心血管事件（非致命性心脏病、非致命性卒中或心血管事件死亡）。 次级终点:包括初级终点事件以及血管重建、充血性心衰住院，主要冠心病事件、非致命性心梗、卒中、死亡或致命非致命性充血性心力衰竭。 ACCORD强化降脂研究结果(一) 高TG和低HDL-C的患者心血管风险增加，应该引起高度重视 TG≥2.3mmol/L同时HDL-C≤0.88mmol/L的患者心血管风险增加70%（绝对风险为17.3% vs. 10.1%）； 患者的LDL-C控制良好，治疗后的LDL-C均值为0.9mmol/L，但是发生心血管事件的风险增加。 ACCORD强化降脂研究结果(二) 对于接受他汀治疗的高TG和低HDL-C患者，非诺贝特减少心血管事件 对于合并血脂异常（TG＞ 2.3mmol/L同时HDL-C≤0.88mmol/L ）的T2DM患者，非诺贝特与辛伐他汀联合治疗可以减少复合终点事件达31%； ACCORD强化降脂研究结果(三) 在应用他汀治疗后LDL-C达标的2型DM患者中，对于TG和HDL-C接近正常者，贝诺贝特与他汀联用并不能带来额外的心血管获益。 但对于合并血脂异常（ TG＞ 2.3mmol/L同时HDL-C≤0.88mmol/L ）的2型DM患者，非诺贝特与辛伐他汀联合治疗却可以给患者带来额外的心血管获益。 总 结 以他汀为基石的抗动粥之路 新预测/干预指标(CRP)的临床价值尚不明确 强化他汀治疗是抗AS不变的方向 他汀用于围术期的系列证据， 提示他汀早期获益可出现在导管室和外科手术室 在充分应用他汀的基础上积极 干预残余风险 * 洪绍彩 中国人民武装警察部队广西总队医院 美伐他汀Mevastatin C23H34O5 随后，洛伐