妊黄体与宫外孕的鉴别诊断.pptVIP

未破裂型输卵管妊娠与妊娠黄体的超声鉴别诊断 定 义 异位妊娠中90%以上为输卵管妊娠 输卵管妊娠又以壶腹部最常见，约占60%，其次是峡部，约占25%。 正常情况下，卵子与精子在输卵管壶腹部结合成为受精卵，在输卵管中移动，3~4天后进入宫腔，任何原因阻止受精卵进入宫腔都可导致输卵管妊娠 病理 输卵管妊娠时，由于缺乏完整蜕膜，孕卵植入后，其绒毛借蛋白分解酶的破坏作用，直接植入管壁肌层，破坏微血管，引起出血。孕卵发育到一定阶段可发生以下情况: 1.输卵管妊娠流产 2.输卵管妊娠破裂 3.继发性腹腔妊娠 临床表现 三大症状：停经、阴道流血、腹痛。 根据孕囊种植部位和转归不同，临床表现有较大变化： 未破裂的异位妊娠无明显腹痛 流产型有腹痛但不剧烈 破裂型腹痛较剧烈，出血过多甚至休克 尿妊娠试验阳性，血HCG滴度较正常宫内妊娠低。 输卵管妊娠 输卵管妊娠根据声像图表现分为 （1）胎囊型（未破裂型）; （2）包块型; （3）出血型。 黄体 在妊娠早期，一侧卵巢内可见妊娠黄体，黄体分泌雌激素、孕激素支持妊娠。 于妊娠10周后，黄体功能逐渐衰退，由胎盘取代其大部分功能。但黄体并不消退，直至分娩后自然消失。在整个孕期卵巢略大。 有时，妊娠黄体表现为黄体囊肿，直径甚至大于6cm。 薄 壁 型 厚 壁 型 黄体声像图类型： 1.薄壁型 2.厚壁型 在宫腔外发现有卵黄囊或胚芽、原始心管搏动的妊娠囊很容易确诊为异位妊娠。 但在妊娠早期，未破裂型输卵管妊娠和厚壁妊娠黄体在声像图上很相似，很容易混淆以至误诊。 从以下四方面帮助鉴别： 1.妊娠囊位置 2.B超图像 3.CDFI 4.PW 位置 输卵管妊娠孕囊位于卵巢外。 妊娠黄体位于卵巢内。 经阴道超声检查：输卵管妊娠孕囊与卵巢间出现“相对运动征”。 位置 输卵管妊娠孕囊位于卵巢外。 妊娠黄体位于卵巢内。 B超声像图 输卵管妊娠孕囊环壁回声较强，呈“面包圈”征。周边是输卵管的低回声，中间强回声是绒毛和着床部位输卵管粘膜，中心为无回声区。周边未见小卵泡回声。 妊娠黄体的环壁回声较弱，周边可见小卵泡回声。 B超声像图 输卵管妊娠孕囊环壁回声较强，呈“面包圈”征。 妊娠黄体的环壁回声较弱。 妊娠黄体周边可见小卵泡回声 CDFI 输卵管妊娠孕囊周围呈不规则的条状或点状血流 妊娠黄体血流来源于排卵后形成黄体时的新生血管，其血流较丰富，周边可见均匀连续的环状或半环状血流。 CDFI 输卵管妊娠孕囊周围呈不规则的条状或点状血流 妊娠黄体周边可见均匀连续的环状或半环状血流。 PW 输卵管妊娠孕囊:绒毛侵及周围组织形成血管网，血管扩张为血窦，因此，在受精卵着床部位及妊娠囊周围形成滋养层血流，脉冲多普勒频谱显示为低速动脉血流频谱，阻力指数为0.35±0.04。 PW 妊娠黄体：低速低阻血流频谱，但阻力指数较输卵管妊娠孕囊高，为0.41±0.10