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晚期乳腺癌病例讨论.ppt 57页

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乳腺MR:左乳中央偏下病灶,结合病史,考虑乳癌化疗后改变(??)。 钼靶:双乳腺体增生。 乳腺B超:双侧乳腺增生。双侧腋下可见淋巴结 2014年3月27日骨ECT:颅骨,左及右前肋、双侧髂骨、双侧髋臼、左侧骶髂关节、左侧股骨上端骨质代谢活跃,转移灶首先考虑。 第二次进展 2014年6月5日骨ECT:全身骨骼多部位骨质代谢活跃,较前片增多。 (2014年6月2日)双侧髋关节MRI:骨盆组成骨、骶骨、股骨上段及所示腰椎广泛性骨髓信号异常,考虑转移性肿瘤可能。 问题6:治疗方案? 1、手术?手术方式? 2、化疗?方案选择? 3、内分泌治疗?药物选择? 4、转移灶活检? 5、其他 实际治疗 2014年6月13日行右髂后上棘骨髓穿刺并活检; 骨髓活检:转移性腺癌,考虑乳腺来源。ER(20%+)、PR(-)、C-erbB-2(-),Ki-67(5%+)。 骨髓片提示粒系增生明显。 问题7:治疗方案? 手术,如何手术? 化疗,如何化疗? 内分泌治疗,如何选择? 其他? 实际治疗 2014-06-23至2014-10-07 行化疗 GP×6次 健泽1.6g(d1d8)、顺铂(d1-3)40mg 化疗后评估 肝胆超声提示肝回声增粗。肝内高回声团,考虑肝血管瘤可能。 CT:两肺纹理增多。 骨ECT(2014年10月13日):全身骨骼多部位骨质代谢异常活跃,转移灶存在。 超声:左乳低回声区,考虑术后改变可能,请结合临床。 钼钯提示左乳占位性病变,考虑乳腺ca可能 MR提示左乳改变伴其内条状信号,考虑乳腺Ca化疗后改变可能; 疗效:SD 问题8:治疗方案? 手术,如何手术? 化疗,如何化疗? 内分泌治疗,如何选择? 其他? 实际治疗 2014年10月27日开始芙士德500ug q28d+诺雷得3.6mg q28d+择泰4mg q28d治疗。患者疼痛明显好转。 第三次进展 2015年3月7日患者再次出现骨盆疼痛,邀请放疗科会诊。KPS评分:50分。转入放疗科行全盆腔骨转移灶放疗,具体放疗方案:骨转移灶6MV-x线姑息放疗,DT:30Gy/10F。 2015年3月12日 上腹部螺旋CT平扫:肝内多发占位,结合病史考虑转移性肿瘤。 2013年3月16日患者出现双下肢肌力3级,感觉消失平面在胸8.胸椎MR提示胸椎脊髓压迫,脊柱转移。 2015年3月17日 胸椎64CT平扫:多个椎体及部分附件、多根肋骨骨质破,胸7椎体压缩性改变,结合病史,考虑转移性瘤。 问题9:治疗方案? 手术,如何手术? 化疗,如何化疗? 内分泌治疗,如何选择? 其他? 实际治疗 2015年3月17日转入骨科行胸5-7椎板及附件肿瘤切除+椎管扩大成形+椎弓根螺钉固定术。术后椎管内瘤体送病理,结果为:转移性低分化癌伴神经内分泌化,结合免疫组化及病史,考虑来自乳腺。ER(50%+)、PR(50%+)、C-erbB-2(-),Ki-67(40%+) 2015年4月3日 患者因多器官功能衰竭去世。 2012.3-2012.6 2012.7-2013.4 2013.5 2013.6-2014.6 化疗:TEC方案+择泰 内分泌治疗:诺雷德+三苯氧胺+择泰 行左乳肿块切除+冰冻 择泰+诺雷德 +弗隆+希罗达 2014.6-2014.10 2014.10-2015.3 2015.3 2015.4 化疗:GP方案 内分泌治疗:芙士德+诺雷得 患者因多器官功能衰竭去世 全盆腔骨转移灶放疗;胸5-7椎板及附件肿瘤切除+椎管扩大成形+椎弓根螺钉固定术 模板来自于 * 医院乳腺科 晚期乳腺癌病例讨论 临床资料 患者,女性,42岁,因“咳嗽伴背痛1月”于2012年02月23日拟“咳嗽待查”收住我院呼吸科 体检:左腋下淋巴结可及,大小1.0cm*0.8cm,其余浅表淋巴结未及,余无殊。 否认高血压、糖尿病及药物过敏史。KPS评分:90分 临床资料 外院三甲医院检查: 肿瘤标志物:CEA25ng/L。 胸部CT:两肺支气管病变,左侧腋窝多发淋巴结肿大; 腹部B超:肝内多发高回声团,胆囊多发息肉 骨ECT:颈椎、多根肋骨、胸椎、腰椎、盆骨、双侧股骨上段骨质代谢活跃。 全腹部64层螺旋CT:肝内多发血管瘤首先考虑。胸腰椎、附件及骨盆多发骨质破坏,请临床进一步检查。 全腹部64层螺旋CT 影像学检查 超声未见明显异常 钼靶提示乳腺增生 乳房MR 2012年2月24行左腋下淋巴结活检术。 病理:“左腋下淋巴结3枚”淋巴结转移性低分化腺癌,结合免疫组化考虑来自乳腺。 ER90%+,PR<5%+,CerbB-2(-),ki-67 30% 问题1:诊断? 临床诊断:(左)隐匿性乳腺癌伴淋巴结转移、骨转移 隐匿性乳腺癌 是一种少见的特殊类型乳腺癌,是以腋窝淋巴结转移癌为主要临床表现,而体检及影

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